Удаление ретинированного зуба в Туле: спланируем операцию по томограмме

Ретинированным называют сформированный постоянный зуб, который не прорезался в положенный срок и остаётся в челюсти. Если зуб полностью покрыт костью, говорят о полной костной ретенции. Если коронка частично вышла или скрыта только под десной, ретенция частичная или мягкотканная.

Часто ретенция сочетается с дистопией, то есть неправильным положением: зуб наклонён, лежит горизонтально, повёрнут коронкой к щеке, языку или даже вниз.

Чаще всего ретинированными оказываются нижние зубы мудрости. На втором месте стоят клыки верхней челюсти: они прорезываются одними из последних, проходят длинный путь в кости и легко отклоняются. Также встречаются ретинированные нижние премоляры, верхние центральные резцы, вторые моляры. Отдельную группу составляют сверхкомплектные зубы: лишние зачатки, которые нередко остаются в кости и мешают прорезыванию нормальных зубов.

Нехватка места в зубной дуге из-за маленькой челюсти, крупных зубов, скученности.

Раннее удаление молочного зуба, после которого соседи смещаются и закрывают дорогу постоянному.

Неправильное положение зачатка с самого начала.

Плотная кость или утолщённая десна над зубом.

Сверхкомплектный зуб или одонтома на пути прорезывания.

Кисты и опухоли в челюсти.

Наследственные особенности, некоторые системные и эндокринные нарушения.

Полностью скрытый зуб часто ничем себя не выдаёт и становится случайной находкой на снимке. В других случаях на месте зуба остаётся промежуток или молочный зуб, который не выпадает. Соседние зубы наклоняются, появляется скученность. При частичной ретенции над коронкой образуется складка десны, под которой скапливаются микробы, и развивается перикоронит: боль, отёк, неприятный запах, трудно открывать рот.

Ретинированный зуб может давить на корень соседнего, вызывая его резорбцию. Вокруг коронки иногда формируется фолликулярная киста, медленно разрушающая кость.

Нет. Если зуб стоит в кости без признаков воспаления, не угрожает соседним корням, не мешает ортодонтическому лечению и протезированию, его можно оставить и наблюдать. Особенно это касается глубоко лежащих зубов мудрости у взрослых людей.

Клыки и резцы важны для улыбки и прикуса, поэтому сначала оценивают возможность вывести их на место. Хирург открывает коронку, приклеивает к ней замок с цепочкой, а ортодонт брекетами постепенно вытягивает зуб в ряд. Шведские ортодонты Стеллан Эриксон и Юри Курол в 1986 году в European Journal of Orthodontics показали, что ранняя рентгенологическая оценка положения верхних клыков у детей позволяет вовремя выявить нарушение прорезывания. Иногда удаление молочного клыка в правильном возрасте помогает постоянному прорезаться самостоятельно.

Неправильное положение, при котором ортодонтическое вытяжение невозможно или слишком рискованно.

Резорбция корня соседнего зуба.

Кариес соседнего зуба в области контакта с ретинированным.

Повторяющийся перикоронит.

Фолликулярная киста вокруг коронки.

Необходимость освободить место для ортодонтического лечения.

Сверхкомплектный зуб, мешающий прорезыванию или положению других.

Подготовка к имплантации или протезированию в этой области.

Боль, онемение, связанные с давлением на нерв.

Удаление ретинированного зуба откладывают при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических болезней, некомпенсированном диабете, высоком давлении, в первом и третьем триместрах беременности. При нарушениях свёртываемости крови и приёме антикоагулянтов операцию согласуют с лечащим врачом. При остром гнойном воспалении сначала снимают острый процесс.

Панорамный снимок показывает, что зуб есть и примерно где он лежит. Но для планирования удаления ретинированного зуба почти всегда нужна компьютерная томография. Она показывает точное положение коронки и корней, с какой стороны кости зуб расположен ближе, расстояние до нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи, дна носа, корней соседних зубов. По томограмме хирург выбирает, с какой стороны делать доступ и как разделить зуб.

Ортодонт оценивает, нужен ли этот зуб для прикуса и можно ли вывести его на место. Перед операцией проводят профессиональную гигиену и лечат кариес.

Операцию проводят под местной анестезией. Для зубов нижней челюсти используют проводниковую анестезию, для верхней инфильтрационную с двух сторон. При сильном страхе, удалении нескольких зубов или у детей возможна седация или общий наркоз.

Хирург делает разрез десны и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, открывая кость над зубом. Если коронка покрыта костью, её бережно снимают бором с охлаждением или пьезохирургическим ультразвуковым аппаратом. Пьезохирургия режет только твёрдые ткани и щадит мягкие, что особенно важно рядом с нервом.

Ретинированный зуб редко выходит целиком, так как его окружает кость, а соседние корни мешают. Хирург распиливает зуб на части: отделяет коронку, разделяет корни. Каждый фрагмент выводят отдельно тонкими элеваторами. Такой подход позволяет удалить минимальный объём кости и не повредить соседние зубы.

После удаления ретинированного зуба лунку очищают от оболочки зачатка, промывают. Если остался большой костный дефект, например после кисты, в него вводят костный материал. Лоскут укладывают на место и зашивают. Удаление ретинированного зуба в среднем занимает от сорока минут до часа.

Мы проведём операцию по томограмме бережно, сохраним соседние зубы и кость и объясним каждый этап заранее.

Верхний клык часто лежит у нёба или со стороны губы, иногда над корнями резцов. Если его нельзя вывести брекетами, хирург выбирает доступ с той стороны, где зуб ближе к поверхности кости. При нёбном положении работают через разрез на нёбе. Важно не повредить корни резцов и дно носа. После удаления промежуток закрывают ортодонтически или ставят имплант.

У детей лишние зубы чаще находят в области верхних резцов. Они мешают постоянным резцам прорезаться, раздвигают их. Удаление сверхкомплектного зуба проводят бережно, так как рядом находятся зачатки постоянных зубов. После операции постоянные резцы часто прорезываются сами или с помощью ортодонта.

Первые полчаса держите прикушенным тампон. В первые часы прикладывайте холод к щеке с перерывами. Не ешьте, пока не пройдёт онемение. Первые дни выбирайте мягкую еду, жуйте на противоположной стороне. Не полощите рот активно, не пейте через трубочку, не курите, не употребляйте алкоголь. Со второго дня делайте антисептические ванночки после еды, остальные зубы чистите мягкой щёткой. Если хирург назначил обезболивающие или антибиотики, принимайте их по схеме. Швы снимают через семь-десять дней.

После удаления ретинированного зуба в первые дни может быть заметный отёк щеки или губы, иногда гематома на коже. Боль умеренная и хорошо снимается назначенными средствами. Максимальный отёк приходится на вторые-третьи сутки, затем он уменьшается. Может быть трудно открывать рот. Через неделю большинство неприятных ощущений проходят. Кость в месте операции восстанавливается несколько месяцев.

Альвеолит при разрушении сгустка с усилением боли на третий-четвёртый день.

Кровотечение, которое останавливают тампонадой и швами.

Воспаление раны с отёком и температурой.

Онемение губы, подбородка или языка при близости нерва, обычно временное.

Сообщение с пазухой или носом при удалении верхних ретинированных зубов, которое закрывают лоскутом.

Повреждение корня соседнего зуба встречается редко и предупреждается планированием по томограмме.

Кровотечение не останавливается больше часа. Боль усиливается через несколько дней. Отёк нарастает после третьих суток. Поднялась температура. Из раны выделяется гной. Онемение губы не проходит на следующий день. Жидкость проходит из рта в нос.

Мы быстро поможем при любом из этих признаков и доведём заживление до конца.

Если удалённый зуб был нужен для прикуса, промежуток закрывают брекетами, перемещая соседние зубы, или восстанавливают имплантом после заживления кости. При удалении зубов мудрости и сверхкомплектных зубов восстановление обычно не требуется. Ортодонт продолжает лечение, для которого освобождали место.

«Если зуб не вылез, его обязательно нужно удалить». Многие ретинированные клыки удаётся вывести на место.

«Операция опасна для лица». При планировании по томограмме риски минимальны.

«Ретинированный зуб не может навредить, раз его не видно». Он может разрушать корни соседей и вызывать кисты.

Полная ретенция означает, что коронка полностью скрыта в кости или под десной и во рту её не видно. Такие зубы трудно достать: хирургу нужно отслоить десну и снять слой кости. Частичная ретенция означает, что коронка частично показалась над десной или прощупывается под ней. Доступ к ней проще, но над частично вышедшей коронкой часто воспаляется капюшон, и операцию приходится планировать после снятия воспаления. От степени погружения в кость зависит объём вмешательства и длительность восстановления.

Ортопантомограмма даёт общий вид обеих челюстей на одном снимке. На ней видно, сколько зубов в челюсти, где лежат зачатки, есть ли кисты. Однако панорамный снимок плоский и не показывает, лежит зачаток ближе к щеке или к языку. Компьютерная томография добавляет третье измерение. Врач может повернуть изображение, измерить расстояние до нерва, увидеть, прикрыт ли корень соседнего моляра, и заранее решить, откуда удобнее подойти к зачатку.

Остеотомией называют аккуратное удаление части кости, которая прикрывает зуб. Раньше это делали долотом и молотком, сегодня используют бор с охлаждением или ультразвуковой скальпель. Ультразвуковой скальпель режет кость микровибрацией и почти не травмирует мягкие ткани, нерв и сосуды. Разрез получается тонким, кровоточивость меньше, заживление идёт быстрее. Для операций рядом с нервом или пазухой этот инструмент особенно ценен.

Если зуб лежал глубоко или вокруг его коронки была киста, после извлечения в кости остаётся большая полость. Небольшие дефекты заполняются новой костью сами. Крупные полости могут ослабить челюсть или помешать будущей имплантации. Тогда хирург выполняет костную пластику: вводит в полость специальный материал, закрывает мембраной и зашивает десну. Через несколько месяцев материал замещается собственной костью.

Над коронкой частично вышедшего зуба остаётся складка десны, капюшон. Под неё попадают частички пищи, и здесь быстро размножаются микробы. Развивается перикоронит: десна краснеет и отекает, появляется боль при жевании, неприятный запах, иногда трудно открыть рот и глотать. Воспаление может перейти на мягкие ткани щеки и шеи. Сначала врач промывает карман, при необходимости рассекает капюшон, а операцию проводят, когда острое воспаление стихнет.

Среди коренных зубов чаще всего не прорезываются нижние восьмёрки. Им не хватает места за вторым моляром, и они растут под углом, упираясь в соседа. Реже в кости остаются вторые премоляры и вторые моляры. Если нижний второй моляр не прорезался вовремя, иногда удаётся вывести его ортодонтически, особенно в подростковом возрасте. Решение зависит от наклона, глубины залегания и состояния соседних зубов.

Когда застрявший в кости зуб годами давит на корень соседнего моляра, корень может постепенно рассасываться. Снаружи этого не видно, человек может чувствовать лишь лёгкий дискомфорт при жевании. Обнаружить повреждение помогает томография. Если резорбция небольшая, после извлечения давящего зуба процесс останавливается, и соседний моляр сохраняют. При глубоком повреждении иногда приходится решать судьбу обоих зубов.

Такие операции требуют опыта и оснащения. Хорошая клиника располагает компьютерным томографом, пьезохирургическим аппаратом, набором тонких элеваторов, условиями для стерильной работы. Важно, чтобы хирург и ортодонт обсуждали план вместе: иногда зуб, который кажется лишним, можно вывести в ряд, а иногда наоборот, его извлечение ускорит лечение брекетами. Спросите врача, какой вариант он предлагает и почему.

От того, насколько тщательно пациент соблюдает рекомендации, во многом зависит заживление. В первые дни рана особенно уязвима. Ешьте мягкую пищу комнатной температуры, не жуйте на стороне операции, не трогайте ранку языком. Первые двое суток не принимайте горячую ванну и не посещайте баню. Если к щеке приложен холод, делайте перерывы, чтобы не переохладить ткани. При повышенной чувствительности к боли врач заранее подберёт обезболивающее.

Экстренный визит нужен, если над непрорезавшимся зубом появились сильная боль, отёк, гной, повысилась температура, стало трудно глотать. Возникает риск распространения инфекции на окружающие ткани. Также срочно обратиться к стоматологу стоит при онемении губы или щеки. Помощь в таких случаях оказывают в день обращения.

Мы окажем помощь в тот же день и спокойно спланируем дальнейшее лечение.

Застрявший в кости зуб годами может никак себя не проявлять. Однако причиной беспокойства со временем становятся несколько процессов. Во-первых, давление на корни соседних зубов вызывает их рассасывание. Во-вторых, вокруг коронки часто разрастается оболочка зачатка, из которой развивается фолликулярная киста. В-третьих, при частичном прорезывании в тканях вокруг коронки постоянно держится воспаление. Любая из этих патологий может долго протекать скрыто, поэтому раз в несколько лет стоит делать контрольный снимок, если в челюсти есть непрорезавшийся зуб.

Если зуб нужен для прикуса и его положение позволяет, врачи выбирают другой путь. Сначала ортодонт создаёт место в зубном ряду с помощью брекетов. Затем хирург под местной анестезией открывает коронку и приклеивает к ней небольшой замок с тонкой цепочкой. Рану зашивают, оставляя цепочку снаружи. Ортодонт постепенно подтягивает цепочку к дуге эластиками, и за несколько месяцев зуб медленно выходит в правильное направление. Этот метод чаще применяют для верхних клыков у подростков и молодых взрослых.

В первый день рана немного кровоточит, щека или губа отекают. На второй-третий день отёк максимальный, может появиться синяк на коже. Затем отёк постепенно спадает, боль уменьшается, открывать рот становится легче. К концу недели большинство людей возвращаются к привычной жизни, а на седьмой-десятый день снимают швы. Если швы рассасывающиеся, они исчезают сами в течение двух-трёх недель.

У детей удаление ретинированного зуба чаще касается сверхкомплектных зачатков и зубов, мешающих прорезыванию постоянных. Кость у детей мягче, раны заживают быстрее. Зато рядом находятся зачатки других постоянных зубов, поэтому хирург работает особенно бережно. Для маленьких пациентов важно спокойное объяснение, иногда операцию проводят под седацией.

Накануне выспитесь и не употребляйте алкоголь. Утром плотно позавтракайте: после вмешательства есть можно будет только через несколько часов. Тщательно почистите зубы. Примите свои постоянные лекарства, если хирург не дал других указаний. Дома заранее приготовьте мягкую еду и пакет со льдом в морозилке. Если планируется седация, договоритесь, чтобы кто-то проводил Вас домой. Женщинам лучше не назначать операцию на первые дни менструации.

В подавляющем большинстве случаев операцию проводят амбулаторно, в стоматологическом кресле, и пациент уходит домой в тот же день. Госпитализация требуется редко: при очень глубоком расположении зачатка в нижней челюсти, крупных кистах, тяжёлых общих заболеваниях, необходимости общего наркоза у маленьких детей или людей с особыми потребностями.

При простом вмешательстве многие выходят на работу на следующий день. После сложной операции на нижней челюсти лучше взять два-три дня отдыха. Интенсивные тренировки, плавание, бани и сауны отложите на неделю. Если работа связана с активным разговором, первые дни может быть трудно из-за отёка, поэтому стоит спланировать нагрузку заранее.

Отёк после такой операции естественен, но его можно уменьшить. В первые часы прикладывайте холод к щеке короткими циклами с перерывами. Спите с приподнятым изголовьем две-три ночи. Не наклоняйтесь резко и не поднимайте тяжести. Пейте достаточно воды. Принимайте назначенные врачом средства по схеме, не дожидаясь сильной боли. Со второго дня тепло прикладывать тоже нельзя, но можно делать лёгкий массаж мышц шеи и плеч, если они напряжены после долгого сидения с открытым ртом.

Если отёк нарастает после третьих суток, становится плотным и горячим на ощупь, появляется температура или трудно глотать, не ждите планового визита. Такие симптомы могут означать воспаление, и врач должен осмотреть рану как можно скорее. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче проходит восстановление. Держите номер клиники под рукой всю первую неделю после вмешательства и не стесняйтесь звонить с любыми вопросами: врач подскажет, что считать нормой, а что требует осмотра, и при необходимости примет Вас без ожидания. Такая связь с доктором помогает пройти период заживления спокойно и уверенно, без лишних сомнений и ненужной тревоги.

Мы делаем томографию, вместе с ортодонтом решаем, нужно ли удалять зуб или его можно вывести на место. Если удаление ретинированного зуба необходимо, проводим операцию бережно, используя щадящие инструменты, сохраняем кость и соседние корни. Даём подробные рекомендации и сопровождаем до полного заживления.

Если на снимке нашли непрорезавшийся зуб или десна над ним воспаляется, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы подберём оптимальное решение и ответим на все Ваши вопросы.

Больно ли удалять ретинированный зуб?

Нет, операция проходит под анестезией.

Можно ли вывести ретинированный клык на место?

Часто да, с помощью брекетов.

Сколько длится операция?

Обычно от сорока минут до часа.

Сколько заживает рана?

Мягкие ткани около двух недель, кость несколько месяцев.

Нужно ли удалять все ретинированные зубы?

Нет, только при наличии показаний.

• Персин Л.С. (ред.) Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 304 с.
• Ericson S., Kurol J. Radiographic assessment of maxillary canine eruption in children with clinical signs of eruption disturbance // Eur J Orthod. – 1986. – 8 (3): 133–140.
• Becker A. The Orthodontic Treatment of Impacted Teeth. 3rd ed. – Oxford: Wiley-Blackwell, 2012. – 432 p.