Удаление зуба в Туле: проведём бережно и объясним каждый этап заранее

Удаление зуба, или экстракция, представляет собой хирургическую манипуляцию, во время которой зуб выводят из костной лунки челюсти, которую называют альвеолой. В лунке корень удерживает связка из множества тонких волокон. Врач отделяет от шейки десну, разрывает эти волокна, немного расширяет стенки лунки и извлекает зуб.

Удаление бывает полным, когда извлекают весь зуб, и частичным, когда у многокорневого зуба убирают только один поражённый корень вместе с частью коронки, а остальное сохраняют. По сложности различают простое удаление, при котором зуб с целой коронкой выходит за несколько минут, и сложное, требующее разреза десны и распила зуба.

Экстренное удаление зуба проводят при остром гнойном воспалении, которое не удаётся остановить через каналы: абсцессе, периостите, остеомиелите. Показаниями также служат продольный перелом корня, зуб в линии перелома челюсти, мешающий заживлению кости, и одонтогенный гайморит, если источник инфекции находится в зубе верхней челюсти.

Разрушение коронки и корня, при котором восстановление невозможно.

Подвижность зуба третьей-четвёртой степени при пародонтите, когда кость почти утрачена.

Непроходимые или искривленные каналы с воспалением у верхушки, если зубосохраняющая операция не даст результата.

Неправильно расположенные зубы мудрости, которые воспаляются или разрушают соседей.

Ретенированные и сверхкомплектные зубы, мешающие прорезыванию и положению других.

Скученность перед ортодонтическим лечением, если зубам не хватает места.

Зубы, которые мешают протезированию и не могут служить опорой.

Молочные зубы, задержавшиеся дольше срока и препятствующие прорезыванию постоянных.

Прежде чем назначить удаление зуба, врач рассматривает альтернативы. Разрушенную коронку восстанавливают вкладкой и коронкой. Очаг у верхушки лечат через каналы или резекцией верхушки корня. При поражении одного корня жевательного зуба выполняют гемисекцию. Удаление остаётся крайней мерой, когда эти методы не принесут надёжного результата или сохранение зуба угрожает здоровью.

Плановое удаление зуба откладывают после недавно перенесённого инфаркта или инсульта, при гипертоническом кризе, остром инфекционном заболевании с температурой, обострении хронических болезней почек и печени, стоматите. Не проводят плановую экстракцию в начале и в конце беременности. Людям с пониженной свёртываемостью крови, принимающим антикоагулянты, проходящим лучевую терапию или лечение остеопороза препаратами, влияющими на кость, удаление согласуют с профильным специалистом.

Если зуб стал причиной острого гнойного процесса, экстренное удаление выполняют даже при относительных противопоказаниях, потому что очаг инфекции представляет большую угрозу.

Первый визит начинается с разговора. Хирургу нужно знать о хронических заболеваниях, недавних операциях, постоянных лекарствах, реакциях на анестетики. Затем врач осматривает зуб, десну и соседние зубы.

Перед экстракцией обязательно делают снимок. Он показывает количество и форму корней, их изгибы, кисты у верхушек, расстояние до гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала. Если анатомия сложная, назначают компьютерную томографию.

В день удаления зуба лёгкий завтрак обязателен, на голодный желудок процедуру переносят хуже. Накануне откажитесь от спиртного. Постоянные препараты от давления и другие лекарства принимайте в обычном режиме, если врач не дал иных указаний. Перед визитом почистите зубы.

Процедура проходит под местной анестезией. Сначала на слизистую наносят гель, чтобы сделать укол незаметным. Для верхних зубов и нижних передних обычно применяют инфильтрационную анестезию: препарат вводят в десну рядом с корнем. Для нижних жевательных зубов нужна проводниковая анестезия, при которой блокируется нерв, отвечающий за чувствительность целой половины нижней челюсти. Через несколько минут губа и щека становятся ватными. Во время процедуры сохраняется ощущение нажима, но боль отсутствует. При выраженном страхе стоматолог-хирург может предложить седацию, а общий наркоз применяют редко, по особым показаниям.

Когда обезболивание подействовало, врач тонким инструментом отделяет десну по кругу от шейки. Затем подбирает щипцы под форму коронки и корней и надёжно фиксирует их. Дальше начинается вывихивание. Люксация означает раскачивание зуба в стороны щеки и языка, её используют для многокорневых зубов. Ротация означает поворот вокруг оси, её применяют для однокорневых зубов с круглым корнем. Постепенно волокна связки рвутся, лунка чуть расширяется, и зуб выходит. Иногда перед щипцами используют элеватор, которым зуб приподнимают, как рычагом.

Затем хирург осматривает извлечённый зуб, проверяет лунку, при необходимости удаляет грануляции и остатки воспалённой ткани, промывает её антисептиком. На рану кладут стерильный марлевый валик, который нужно прикусить. Сама экстракция без учёта времени на анестезию занимает от двух до десяти минут.

Если коронка разрушена ниже десны, корни сильно искривленные или сросшиеся, зуб прикрыт костью, извлечь его щипцами не получится. Тогда хирург делает небольшой разрез, отслаивает десну, при необходимости снимает тонкий слой кости, разделяет зуб на части и извлекает их по одной. Рану зашивают. Подробнее об этом рассказано в отдельной статье о сложном удалении.

Удаление молочного зуба имеет свои особенности. Корни молочных зубов тонкие, часто частично рассосавшиеся, а под ними находится зачаток постоянного зуба. Детский стоматолог использует маленькие щипцы, аккуратные движения и не заходит глубоко в лунку, чтобы не задеть зачаток. Анестезию делают аппликационным гелем и тонкой иглой. Ребёнку объясняют всё простыми словами и хвалят за смелость. Молочный зуб удаляют, если он разрушен, стал причиной воспаления или мешает прорезыванию постоянного. Если молочный зуб потерян раньше срока, место иногда сохраняют специальным аппаратом, чтобы соседние зубы не сместились.

Верхняя челюсть более пористая, анестетик пропитывает её быстрее, поэтому удаление зуба на верхней челюсти обычно проходит проще. Во время работы на верхней челюсти пациента просят немного запрокинуть голову. Корни верхних жевательных зубов нередко расположены у дна гайморовой пазухи, и после их удаления врач проверяет, нет ли сообщения с ней.

Нижняя челюсть плотная, корни чаще искривлены, обезболивание наступает медленнее. Голову при этом слегка наклоняют вперёд. Особую осторожность требуют нижние зубы мудрости, корни которых могут подходить к нерву.

Количество зубов, которые можно удалить за одно посещение, определяют индивидуально. Учитывают общее здоровье, объём операции, дозу анестетика, возможность жевать на другой стороне. Иногда разумнее удалить зубы с одной половины челюсти, а через неделю-две со второй. При полной утрате зубов перед удалением заранее изготавливают иммедиат-протез, чтобы человек не остался без зубов на время заживления.

Сразу после процедуры тампон прикусывают и держат полчаса, не разговаривая лишний раз. Затем его осторожно убирают.

Первые два-три часа не принимайте пищу. Когда онемение пройдёт, можно есть мягкие продукты комнатной температуры, пережёвывая их на противоположной стороне.

В течение первых часов для уменьшения отёка приложите к щеке пакет со льдом, обёрнутый полотенцем, на десять-пятнадцать минут, делая перерывы.

В первые сутки откажитесь от полосканий и любых действий, создающих разрежение во рту: питья через соломинку, сплёвывания с силой, курения. Именно так чаще всего выбивается сгусток.

Три дня не употребляйте алкоголь, горячие напитки и слишком холодные блюда, не занимайтесь спортом, не посещайте баню, сауну, не принимайте горячую ванну.

Со следующего дня чистите зубы щёткой с мягкой щетиной, обходя лунку стороной. После еды делайте ротовые ванночки с раствором, который назначил врач.

Если хирург назначил обезболивающие или антибиотики, принимайте их строго по схеме.

В первые полчаса после удаления зуба кровь в лунке сворачивается и образует тромб. Он закрывает кость и служит основой для новой ткани. Послеоперационная рана в первый день выглядит тёмно-красной.

Через двое-трое суток тромб уплотняется, его поверхность покрывается желтоватым или белёсым слоем фибрина. Этот налёт нормален, его не нужно пытаться снять.

К концу первой недели лунку заполняет грануляционная ткань, края десны стягиваются. Болезненные ощущения к этому времени обычно исчезают.

Через две-три недели рана покрывается розовой слизистой оболочкой.

Кость в лунке окончательно формируется за четыре-шесть месяцев.

После удаления зуба нормальны умеренная боль в первые два-три дня, которая с каждым днём слабеет, небольшая отечность десны и щеки, розоватый оттенок слюны в первые сутки, небольшой дискомфорт при открывании рта.

Сигналами для визита служат следующие признаки: кровь продолжает идти несколько часов, боль становится сильнее через несколько дней, лунка выглядит пустой и серой с гнилостным запахом, отёк нарастает, появилась температура, при попытке надуть щёки воздух выходит через нос, чувствительность губы не вернулась после окончания действия анестетика. Такие симптомы свидетельствуют о воспалении, альвеолите, сообщении с пазухой или травме нерва.

Мы решим любую из этих проблем быстро, поэтому при первых тревожных признаках просто позвоните нам.

Альвеолит возникает при разрушении или отсутствии кровяного сгустка. Кость лунки воспаляется, боль усиливается и отдаёт в ухо. Врач промывает лунку, удаляет распадающиеся ткани и вводит лекарственную турунду, после чего состояние быстро улучшается.

Кровотечение чаще связано с высоким давлением, препаратами для разжижения крови, нарушением режима. Его останавливают тампоном, кровоостанавливающей губкой или швами.

Перфорация дна гайморовой пазухи закрывается лоскутом десны.

Травма нерва встречается редко и в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно.

Перелом корня во время удаления требует извлечения фрагмента, иногда через небольшой доступ.

Большинство осложнений можно предотвратить, если выбирать клинику с опытными хирургами и строго соблюдать рекомендации после процедуры.

Когда зуба нет, кость в этом месте перестаёт получать нагрузку и начинает перестраиваться. Бразильский пародонтолог Маурисио Араужу и шведский профессор Ян Линде в 2005 году в Journal of Clinical Periodontology показали, что после экстракции тонкая наружная стенка лунки рассасывается быстрее внутренней, и гребень становится уже и ниже. Группа исследователей под руководством Вэй Ли Тан в 2012 году в журнале Clinical Oral Implants Research обобщила наблюдения у людей. Убыль кости после удаления оказалась наиболее выраженной в первые три месяца, а за полгода ширина гребня заметно уменьшалась.

Если в будущем планируется имплант, хирург может сразу после удаления зуба уложить в лунку биоматериал и прикрыть его барьерной мембраной. Такое сохранение лунки поддерживает объём кости и упрощает последующую имплантацию.

Отсутствующий зуб, если это не зуб мудрости, лучше восстановить. Без этого соседние зубы наклоняются в пустоту, зуб противоположной челюсти выдвигается, прикус нарушается, жевание затруднено, кость продолжает убывать. Чаще всего выбирают имплант: его устанавливают после формирования кости в лунке или одновременно с удалением, если условия позволяют. Также возможны мостовидный протез и съёмные конструкции.

Мы поможем спланировать восстановление ещё до удаления, чтобы между потерей зуба и новой коронкой прошло как можно меньше времени.

Первый этап любой экстракции называется синдесмотомия. Врач тонкой гладилкой или узким элеватором проходит по кругу между шейкой и краем десны, отделяя круговую связку. Если пропустить этот шаг, щипцы могут повредить десну, а при вывихивании слизистая порвётся. Аккуратное отделение позволяет избежать травмы мягких тканей, и после процедуры рана получается меньше и заживает быстрее.

Рентгеновский снимок перед процедурой нужен в любом случае, даже если кажется, что всё просто. На изображении видно, сколько корней у единицы, как они расходятся, не сращены ли с костью, нет ли у верхушки кисты, не лежит ли рядом зачаток другого зуба или пазуха. От этого зависит методика: хватит ли щипцов или понадобятся дополнительные инструменты и разрез. Без снимка любая, даже простая на вид, ситуация чревата неожиданностями в ходе вмешательства.

Марлевый тампон, который кладут на рану, прижимает сосуды и помогает быстрее сформироваться сгустку. Держать его нужно плотно сжатым, не жуя и не перекладывая. Если после его снятия кровь идёт интенсивнее обычного, сверните новый стерильный тампон и снова прикусите. Холод на щёку в первые часы сужает сосуды и уменьшает отёк. Лёд никогда не прикладывают прямо к коже, только через ткань, и не держат дольше пятнадцати минут подряд, чтобы не переохладить ткани.

Полоскание создаёт движение жидкости, которое может вымыть сгусток. Поэтому в первые дни врач назначает антисептические ванночки. Раствор набирают в рот, слегка наклоняют голову в сторону прооперированного участка и держат жидкость неподвижно около минуты, затем осторожно выпускают её. Процедуру повторяют после каждого приёма пищи. Так ротовая полость остаётся чистой, и рана не страдает.

Первые сутки ешьте только мягкие и протёртые блюда: йогурт, пюре, каши, суп-пюре. Со второго-третьего дня можно добавить омлет, творог, мягкую рыбу, котлеты на пару. Твёрдые продукты, семечки, орехи, чипсы, острое и очень горячее отложите на неделю. Крошки и мелкие частицы пищи легко застревают в ране и мешают заживлению. Жуйте на противоположной стороне, а после еды не забывайте про ванночки.

Волнение и боль у людей с гипертонией могут повысить давление, а это вызывает повышенную кровоточивость. Следует взять с собой тонометр и привычные препараты, измерить давление перед визитом и после. Если дома кровь начала идти снова, измерьте давление, примите назначенное лекарство и прикусите тампон. При недостаточном эффекте звоните врачу.

У молодых людей раны заживают быстрее, кость лучше восстанавливается. С возрастом процессы замедляются, ткани становятся более ослабленными, особенно при хронических заболеваниях. Поэтому пожилым пациентам хирург уделяет больше внимания бережной технике, контролю давления, закрытию обширной раны швами и последующему наблюдению. На первом визите после процедуры врач оценивает заживление и при необходимости корректирует рекомендации.

Страх перед хирургом испытывают очень многие взрослые, и стесняться этого не нужно. Расскажите врачу о своих опасениях ещё на консультации. Хирург заранее объяснит, что Вы будете чувствовать, сколько продлится процедура, и договорится с Вами о знаке, например поднятой руке, по которому он сделает паузу. Помогает спокойное дыхание: медленный вдох через нос и длинный выдох через рот. Можно взять наушники и слушать любимую музыку. Если тревога очень сильная, обсудите возможность седации. Многие пациенты после процедуры удивляются, что всё прошло гораздо быстрее и спокойнее, чем они представляли.

Чистота во рту ускоряет заживление. Утром и вечером чистите все зубы мягкой щёткой, аккуратно обходя рану. Пользуйтесь зубной нитью в промежутках вдали от раны. Язык очищайте щёткой или скребком, так уменьшится неприятный запах, который часто появляется в первые дни. Ирригатор в первую неделю лучше не использовать рядом с раной, чтобы не вымыть сгусток. Через семь-десять дней, когда рана затянется, можно вернуться к обычному уходу.

После простой экстракции большинство людей выходят на работу на следующий день. Если работа связана с тяжёлым физическим трудом или частыми разговорами, лучше взять один-два дня отдыха. Спокойные прогулки на свежем воздухе пойдут на пользу. Бег, силовые тренировки, плавание в бассейне и полёты на самолёте разумно отложить на три-пять дней, пока сгусток надёжно не закрепится в ране. Если без поездки не обойтись, обсудите с хирургом, какие меры предосторожности соблюдать в дороге. Возьмите с собой стерильные бинты, раствор для ванночек, обезболивающее средство и номер телефона клиники, чтобы при необходимости быстро получить совет хирурга. Алкоголь и курение нежелательны до полного заживления десны. Косметические процедуры на лице, массаж и посещение солярия также стоит перенести на неделю, чтобы не спровоцировать отёк и кровотечение.

Плановое удаление зуба во время беременности лучше перенести на второй триместр или на период после родов. Если зуб болит и вызывает воспаление, процедуру проводят в любом сроке. Хирург использует анестетики, одобренные для будущих мам, а снимок делает только при крайней необходимости, закрыв живот защитным фартуком.

«Проще удалить, чем лечить». Удаление решает сегодняшнюю проблему, но потом приходится восстанавливать зуб и бороться с последствиями для прикуса и кости.

«После любого удаления обязательно нужны антибиотики». Их назначают по показаниям.

«При флюсе удалять нельзя». Удаление причинного зуба часто служит частью лечения гнойного процесса.

Мы начинаем с обследования и честной оценки, можно ли сохранить зуб. Если удаление необходимо, проводим его под надёжным обезболиванием, бережём стенки лунки и десну, при необходимости сохраняем объём кости для будущего импланта. Выдаём письменную памятку и приглашаем на контрольный осмотр.

Если зуб беспокоит или Вам уже рекомендовали его удалить, пожалуйста, запишитесь на консультацию к хирургу. Мы спокойно проведём процедуру, сохраним кость для будущей коронки и расскажем, как быстрее восстановиться.

Больно ли удалять зуб?

Нет, процедура проходит под местным обезболиванием.

Когда можно есть после удаления зуба?

Через два-три часа, когда пройдёт онемение.

Сколько заживает лунка?

Десна около двух-трёх недель, кость несколько месяцев.

Когда ставить имплант после удаления зуба?

Сразу или после формирования кости, по решению врача.

Нужны ли швы?

Только при сложном удалении или большой ране.

• Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И. (ред.) Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 928 с.
• Araújo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog // J Clin Periodontol. – 2005. – 32 (2): 212–218.
• Tan W.L., Wong T.L., Wong M.C., Lang N.P. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans // Clin Oral Implants Res. – 2012. – 23 Suppl 5: 1–21.