Удаление зуба мудрости в Туле: выберем самый щадящий способ по снимкам

Зубом мудрости называют третий моляр, восьмой зуб от центра челюсти. У взрослого человека их обычно четыре: по два сверху и снизу. Молочного предшественника у восьмёрки нет, её зачаток появляется в раннем детстве, а прорезывается зуб в возрасте от шестнадцати до двадцати пяти лет, иногда позже.

Корень у зубов мудрости часто один сросшийся или несколько изогнутых, каналы узкие и извилистые. Поэтому лечить такие зубы трудно. У некоторых людей восьмёрки не закладываются вовсе, и это вариант нормы.

За тысячи лет челюсти человека стали короче, потому что пища стала мягче. Количество зубов при этом не изменилось, и последним в зубном ряду часто не хватает пространства. Рост восьмёрки может пойти вертикально, но слишком низко, под углом к соседнему зубу, горизонтально, в сторону щеки или языка.

Ретинированный зуб полностью остаётся в кости или под десной. Полуретенированный зуб прорезался частично: над его коронкой остаётся складка десны. Дистопированный зуб растёт в неправильном направлении. Нередко эти состояния сочетаются.

Упор во второй моляр создаёт карман, где скапливается пища. В этом месте развивается кариес на задней поверхности седьмого зуба, который трудно заметить и вылечить.

Резорбция корня соседнего зуба возникает, когда коронка восьмёрки годами давит на корень второго моляра и постепенно его разрушает. В тяжёлых случаях приходится удалять оба зуба.

Вокруг коронки непрорезавшегося зуба может сформироваться фолликулярная киста, которая медленно разрушает кость.

Постоянное воспаление десны над частично прорезавшимся зубом снижает качество жизни и периодически обостряется.

Повторяющийся перикоронит. Складку десны над коронкой называют капюшоном. Под неё попадают частички пищи и микробы, и ткани воспаляются. Появляются боль, отёк, гнилостный запах, затруднение при открывании рта и глотании. Если воспаление возвращается снова и снова, удаление зуба мудрости становится лучшим решением.

Глубокий кариес восьмёрки, который невозможно полноценно вылечить из-за трудного доступа и сложных каналов.

Кариес или резорбция корня второго моляра по вине восьмёрки.

Киста, связанная с зубом мудрости.

Постоянная травма слизистой щеки.

Скученность зубов, если восьмёрки мешают ортодонтическому лечению. Иногда их удаляют перед брекетами, чтобы освободить место для выравнивания.

Зуб мудрости верхней челюсти без пары, который выдвигается вниз и травмирует десну.

Боль, связанная с давлением на нерв.

Ровно стоящий зуб мудрости, у которого есть антагонист, который участвует в жевании и хорошо очищается, удалять не нужно. Его лечат как любой другой зуб, а в будущем он может стать опорой для моста при потере соседнего.

Отношение к профилактическому удалению бессимптомных ретинированных зубов менялось. Британский национальный институт клинического совершенства NICE в 2000 году рекомендовал не удалять такие здоровые зубы только ради профилактики. Нидерландский хирург Хоссейн Гаэминиа с соавторами в Кокрейновском обзоре 2020 года отметили, что надёжных доказательств пользы или вреда профилактического удаления недостаточно. Поэтому решение принимают для каждого случая отдельно, а оставленные восьмёрки контролируют на снимках.

Если за последним зубом появилась сильная боль, отекла щека, стало трудно открыть рот или глотать, поднялась температура, увеличились лимфоузлы под челюстью, приходите в тот же день. Гнойное воспаление вокруг зуба мудрости может распространиться на мягкие ткани лица и шеи, это опасное состояние. Врач промоет карман под капюшоном, при необходимости рассечёт его для оттока, назначит лечение, а решение об удалении примет после стихания острого процесса.

Мы окажем помощь в день обращения и уберём острую боль уже на первом визите.

Если зуб стоит правильно и места для него достаточно, а мешает лишь нависающая десна, хирург может иссечь капюшон. Процедуру проводят под местной анестезией скальпелем или лазером. Коронка освобождается, и пища перестаёт скапливаться под десной. При нехватке места и неправильном положении зуба иссечение даёт лишь временный эффект.

Хирург осматривает полость рта, проверяет, насколько свободно открывается рот, есть ли воспаление. Обязательна рентгенография: ортопантомограмма показывает все восьмёрки, их наклон, форму корней, отношение к соседям и к дну пазухи.

Для нижних зубов мудрости важно положение нижнечелюстного канала, внутри которого проходит нерв, отвечающий за чувствительность губы и подбородка. Если на панорамном снимке корни накладываются на канал или зуб лежит глубоко, назначают компьютерную томографию. Она показывает, насколько близко корни к нерву, и помогает выбрать безопасный путь.

Врач уточняет состояние здоровья, аллергию, приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Острое воспаление перед плановым вмешательством лечат. Накануне не употребляйте алкоголь, хорошо выспитесь. Перед визитом плотно перекусите, потому что после процедуры несколько часов есть не получится. Сообщите врачу обо всех лекарствах. Позаботьтесь, чтобы дома Вас ждала мягкая пища: пюре, каши, йогурты, бульон. Купите препараты, которые назначил хирург. Если планируется седация, попросите близкого человека встретить Вас после операции.

Верхние зубы мудрости обезболивают уколом в десну рядом с зубом, анестетик быстро проходит через пористую кость. Для нижних зубов мудрости используют блокаду нерва на внутренней стороне нижней челюсти, и через несколько минут онемевают губа, подбородок и половина языка. Гель на слизистой делает укол почти незаметным. Человек ощущает толчки и нажим, боль отсутствует. При сильной тревоге или если за один визит удаляют несколько восьмёрок, возможна медикаментозная седация.

Если восьмёрка полностью прорезалась, стоит вертикально и её корни не расходятся, удаление напоминает экстракцию обычного моляра. Врач отделяет десну, выдвигает зуб элеватором и извлекает щипцами. Верхние зубы мудрости часто удаляются именно так. Вмешательство занимает несколько минут.

Хирургическое удаление зуба мудрости выполняют при ретенции, наклонном и горизонтальном положении, изогнутых корнях, разрушенной коронке. Хирург рассекает десну, откидывает её, открывая коронку. Если сверху зуб прикрыт костью, её аккуратно снимают. Затем восьмёрку разделяют: отпиливают коронку, при необходимости разделяют корни. Каждый фрагмент выводят отдельно, не нагружая соседний зуб. Лунку очищают от оболочки зачатка, промывают и ушивают.

Если корни тесно прилегают к нерву, иногда выполняют коронэктомию: убирают только коронку, а верхушки корней оставляют, чтобы не травмировать нерв.

Длительность такой операции составляет от получаса до часа в зависимости от положения зуба.

Удаление зуба мудрости сверху обычно проходит быстрее: кость мягче, отёк меньше. Однако корни верхней восьмёрки могут находиться рядом с гайморовой пазухой, а доступ к зубу за щекой ограничен.

Удаление зуба мудрости снизу сложнее. Кость плотнее, зуб чаще ретинирован и наклонён, рядом проходит нижнечелюстной канал. После вмешательства на нижней челюсти сильнее выражены отёк и ограничение открывания рта.

Удалить все зубы мудрости за один визит можно, особенно под седацией, и тогда восстановление проходит один раз. Многим удобнее удалять по одной стороне, чтобы сохранить возможность жевать. Решение принимается вместе с хирургом с учётом здоровья и образа жизни.

Прикусите марлевую салфетку, которую положил врач, и не убирайте её около получаса. Лёд в пакете, обёрнутый полотенцем, прикладывайте к щеке на десять минут, затем делайте такой же перерыв, повторяя это в течение первых часов. Пока губа онемевшая, не ешьте. Пить можно через час, небольшими глотками, без соломинки. Лунку не трогайте языком и пальцами, рот не полощите. Сигареты, спиртное, горячие напитки, тренировки и сауна в этот день запрещены. Ночью положите под голову дополнительную подушку.

Выбирайте мягкие блюда комнатной температуры и жуйте на здоровой стороне. На следующий день после операции зубы можно чистить мягкой щёткой, не задевая швы. После каждого приёма пищи делайте ванночки: раствор, назначенный врачом, держите во рту на стороне операции около минуты, затем осторожно выпускайте его, не сплёвывая с силой. Препараты от боли и отёка принимайте по схеме хирурга. Антибактериальная терапия нужна не всем, её назначает только врач.

Швы из нерассасывающегося материала снимают на седьмой-десятый день, рассасывающиеся исчезают сами. На этом визите проводят контрольный осмотр раны.

После окончания действия анестетика появляется боль, которая в норме наиболее ощутима первые двое-трое суток. Щека опухает, пик отёка приходится на второй-третий день. Бывает трудно широко открыть рот, иногда на щеке появляется синяк. В первые сутки слюна может быть розоватой. Далее отёк спадает, болевые ощущения слабеют, и через неделю большинство людей возвращаются к работе и учёбе. Мягкие ткани затягиваются за две-три недели, кость в лунке формируется несколько месяцев.

Синдром сухой лунки. Если кровяной сгусток разрушился или не сформировался, кость остаётся открытой. На третьи-четвёртые сутки боль вместо того, чтобы стихать, резко нарастает, иррадиирует к уху, изо рта появляется гнилостный запах. Этот риск выше после удаления нижних зубов мудрости и у курильщиков. Хирург обрабатывает лунку и вводит в неё лечебную пасту, и через день-два становится значительно легче.

Кровотечение. Сверните стерильный бинт в плотный валик, прикусите его и держите полчаса. Если кровь продолжает идти, звоните в клинику.

Нагноение раны с усилением отёка, повышением температуры, судорожным сведением челюстей.

Нарушение чувствительности губы и подбородка при травме нерва. Встречается нечасто и в большинстве случаев постепенно проходит.

Тризм, выраженное ограничение открывания рта, уменьшается за одну-две недели.

Сообщение с пазухой после удаления верхней восьмёрки.

Кровь не останавливается дольше часа. Боль усиливается на третьи сутки. Отёк распространяется на шею или глаз. Температура держится выше тридцати восьми градусов. Трудно глотать или дышать. Из раны выделяется гной. Губа остаётся онемевшей на следующий день.

Мы избавим Вас от осложнений быстро и примем без очереди, если что-то пошло не так.

Когда удаляют зуб мудрости, упиравшийся во второй моляр, у седьмого зуба открывается задняя поверхность. Если на ней был кариес, его лечат. Первые недели этот зуб может реагировать на холод. Со временем за ним становится проще ухаживать, и риск разрушения и воспаления десны снижается.

Плановое удаление зуба мудрости во время беременности откладывают. Если восьмёрка вызывает острое воспаление, хирург проводит лечение или удаление с безопасными анестетиками, желательно во втором триместре. Женщинам, которые планируют беременность, стоит заранее показать проблемные восьмёрки хирургу.

«Восьмёрки нужно удалять всем». Здоровые правильно стоящие зубы мудрости можно сохранить.

«Лицо будет опухшим месяц». Отёк обычно проходит за неделю.

«Лучше подождать до старости». В молодом возрасте корни ещё не сформированы полностью, кость эластичнее, и заживление проходит легче.

Для удаления зуба мудрости хирург использует набор, подобранный под конкретный случай. Скальпель нужен, когда требуется разрез десны. Распатор аккуратно отслаивает её от кости. Хирургический наконечник с водяным охлаждением применяют, когда нужен распил зуба на части или снятие тонкого слоя кости. Прямые и угловые элеваторы выдвигают фрагменты из лунки. Щипцы для третьих моляров имеют особую изогнутую форму, чтобы достать до последних зубов. Кюреткой очищают лунку, а иглодержателем накладывают швы. Благодаря правильному набору вмешательство проходит быстрее и с меньшей травмой окружающих тканей.

Абсолютных противопоказаний к удалению зуба мудрости почти нет, если зуб угрожает здоровью. Относительные противопоказания связаны с общими заболеваниями: недавно перенесённый инфаркт или инсульт, декомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые заболевания печени и почек, нарушения свёртываемости крови, острые инфекции. В таких случаях плановое удаление зуба мудрости переносят, а при необходимости проводят его после консультации лечащего врача. Беременным и кормящим подбирают анестетики без сосудосуживающих компонентов или с минимальной их концентрацией.

Нижние восьмёрки окружены плотной костью и массивными жевательными мышцами. Во время операции хирург работает рядом с этими мышцами, и после вмешательства они реагируют отёком и спазмом. Отсюда характерные отёчная щека, ограничение открывания рта, дискомфорт при глотании. Степень выраженности зависит от того, насколько глубоко лежал зуб и сколько кости пришлось удалить. Холод в первые часы, возвышенное положение головы и назначенные врачом средства помогают уменьшить эти проявления. Иногда хирург применяет противоотёчные препараты перед операцией, если планируется длительное вмешательство.

Альвеолит развивается, когда кровяной сгусток исчезает из лунки. Чтобы этого не произошло, в первые дни откажитесь от курения, не пейте через трубочку, не полощите рот активно, не трогайте рану. Не ешьте твёрдую и крошащуюся пищу, которая может попасть в лунку. Соблюдение этих простых правил заметно снижает вероятность осложнения после удаления зуба мудрости. Если же боль начала нарастать через несколько дней, не ждите и приходите на осмотр: лечение альвеолита простое и быстро приносит облегчение.

Иногда восьмёрку выгодно сохранить. Если второй моляр потерян, а зуб мудрости стоит ровно и крепко, он может стать опорой для моста или даже переместиться ортодонтически на место седьмого зуба. Поэтому перед удалением зуба мудрости хирург оценивает, какие зубы остались в зубном ряду, и обсуждает с ортопедом, не пригодится ли восьмёрка в будущем. Такой подход помогает избежать ситуации, когда через несколько лет понадобится протез, а опоры для него уже нет.

На второй-третий день после удаления зуба мудрости лунка покрыта светлым налётом фибрина, края раны слегка красные, отёк не нарастает. Боль при этом постепенно слабеет и хорошо снимается назначенными средствами. К концу недели рот открывается свободнее, пищу можно жевать осторожнее на обеих сторонах. Если картина другая, покажитесь специалисту, не дожидаясь снятия швов. Мы проведём осмотр в любой день восстановления, если что-то вызывает сомнения.

После простого удаления зуба мудрости на верхней челюсти многие возвращаются к работе уже на следующий день. После сложного удаления зуба мудрости на нижней челюсти лучше заранее освободить два-три дня: отёк и ограничение открывания рта мешают разговаривать и нормально есть. Не планируйте на первую неделю важные выступления, перелёты, интенсивные тренировки. Если впереди отпуск, удаление зуба мудрости лучше провести не позже чем за две-три недели до поездки, чтобы успеть снять швы и пройти контроль.

Иногда хирург рекомендует убрать зачаток восьмёрки ещё в подростковом возрасте, когда корни только начинают формироваться. Обычно это нужно при серьёзной нехватке места, перед ортодонтическим лечением или при явно неправильном положении зачатка на снимке. У подростков кость эластичнее, вмешательство проходит быстрее, а заживление легче. Решение принимают вместе ортодонт, хирург и родители, взвешивая пользу и риски.

Первый день ешьте прохладную или тёплую жидкую пищу: кефир, йогурт, пюре, суп-пюре, смузи без косточек, но не через трубочку. Со второго-третьего дня переходите на каши, омлет, творог, мягкое мясо и рыбу. Орехи, семечки, сухари, рис и крупы, которые могут застрять в ране, отложите на неделю. Острые специи и кислые соки раздражают рану, от них тоже стоит воздержаться. Пейте достаточно воды, так заживление идёт быстрее.

В первые дни рана за последними зубами плохо видна, и пища легко в ней задерживается. Поэтому после каждого приёма пищи делайте ванночки, а утром и вечером чистите остальные зубы мягкой щёткой, не заходя в область швов. Язык очищайте скребком: так уменьшится неприятный привкус, который часто беспокоит в период заживления. Через неделю, когда хирург снимет швы и оценит рану, можно осторожно очищать область бывшей восьмёрки мягкой щёткой. Если после удаления зуба мудрости в лунке остаются остатки пищи, не выковыривайте их зубочисткой. Покажитесь врачу, он бережно промоет рану.

Через неделю хирург осматривает рану, оценивает, как спадает отёк, свободно ли открывается рот, нет ли признаков воспаления. Снимает швы, если они не рассасываются сами. Проверяет второй моляр рядом с бывшей восьмёркой. При необходимости назначает повторный осмотр через месяц или контрольный снимок через несколько месяцев, чтобы оценить заполнение лунки костью. Если всё в порядке, на этом наблюдение заканчивается, и Вы можете забыть о проблемной восьмёрке навсегда, продолжая лишь обычные профилактические осмотры.

Мы изучаем положение восьмёрки на снимках и при необходимости на томограмме, объясняем, нужно ли её удалять и почему. Если удаление зуба мудрости необходимо, проводим операцию бережно, сохраняя нерв, кость и второй моляр. Выдаём памятку по уходу, звоним на следующий день и приглашаем на осмотр.

Если за последним зубом болит десна, опухает щека или Вам сказали, что восьмёрка растёт неправильно, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы подробно покажем снимок, расскажем о плане и проведём удаление так, чтобы восстановление прошло спокойно.

Больно ли удалять зуб мудрости?

Нет, операция проходит под обезболиванием.

Сколько заживает рана после удаления зуба мудрости?

Десна две-три недели, кость несколько месяцев.

Нужны ли антибиотики?

Только по назначению хирурга.

Можно ли удалить все восьмёрки сразу?

Можно, но чаще удаляют по одной стороне.

В каком возрасте лучше удалять?

При наличии показаний лучше в молодом возрасте.

• Робустова Т.Г. (ред.) Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 2003. – 504 с.
• National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the extraction of wisdom teeth. Technology Appraisal Guidance No. 1. – London: NICE, 2000.
• Ghaeminia H., Nienhuijs M.E., Toedtling V. et al. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth // Cochrane Database Syst Rev. – 2020. – 5 (5): CD003879.