Удаление зуба при беременности в Туле: поможем безопасно, с учётом срока

Во время вынашивания ребёнка у женщины меняется гормональный фон, состав и кислотность слюны, снижается местный иммунитет. Дёсны становятся рыхлыми и кровоточат: так проявляется гингивит беременных. Токсикоз с рвотой повышает кислотность во рту, а желание перекусывать чем-то сладким случается чаще. Кариес, который до беременности развивался медленно, может ускориться, а старые пломбы и зубы с погибшей пульпой обостриться.

Распространённое мнение, что ребёнок «забирает кальций» из зубов матери, наукой не подтверждается. Эмаль не теряет минералы ради плода, зубы разрушаются из-за изменения условий во рту. Это значит, что гигиена и своевременный осмотр защищают зубы и в этот период.

Можно, если это действительно необходимо. Американская коллегия акушеров и гинекологов в 2013 году в заключении Committee Opinion № 569 подчеркнула, что стоматологическое лечение, включая удаление зубов и местную анестезию, безопасно во время беременности и не должно откладываться, если есть показания. Американский исследователь Брайан Михаловиц с коллегами в 2008 году в Journal of the American Dental Association опубликовали работу, в которой сравнили исходы беременности у женщин, получавших стоматологическое лечение, и у тех, кто его не получал. Существенного увеличения риска осложнений у пациенток, которым проводили лечение под местной анестезией, авторы не обнаружили.

Главный принцип простой: решение принимают, сравнивая риск процедуры с риском оставить инфекцию во рту.

Острый гнойный процесс: периостит, абсцесс, флегмона, которые нельзя остановить лечением каналов.

Сильная боль, из-за которой женщина не может спать и есть и вынуждена постоянно принимать обезболивающие.

Продольный перелом или раскол корня после травмы.

Крупная киста или гранулёма, которая нагнаивается.

Выраженная подвижность зуба при пародонтите с воспалением.

Повторяющийся гнойный перикоронит вокруг зуба мудрости.

Такие ситуации относятся к экстренным показаниям, и зуб удаляют независимо от срока беременности. Если зуб разрушен, но не болит и не воспаляется, удаление лучше отложить до более спокойного периода или до окончания грудного вскармливания.

До двенадцати недель у плода закладываются органы и системы, плацента ещё не сформирована. В этот период организм особенно чувствителен к стрессу и лекарствам. Плановое удаление зуба в первом триместре не проводят. Если возникло острое гнойное воспаление, врач оказывает помощь с минимальным набором препаратов и минимальным вмешательством.

С тринадцатой по двадцать четвёртую неделю наступает самый благоприятный период. Органы плода сформированы, плацента защищает малыша, токсикоз обычно проходит, живот ещё не мешает лежать в кресле. Именно на это время планируют удаление зуба при беременности, если его нельзя отложить до родов, а также лечение кариеса, пульпита и профессиональную гигиену.

После двадцати пяти недель нагрузка на сердце и сосуды женщины возрастает, долго лежать на спине становится трудно, а стресс может повысить тонус матки. В последние недели плановых вмешательств избегают. При острой необходимости удаление проводят с учётом положения в кресле и под контролем самочувствия.

На первом приёме врач уточняет срок, течение беременности, наличие токсикоза, анемии, гипертонии, аллергии. Обязательно спрашивает, какие препараты назначил акушер-гинеколог. Осматривает зуб и десну, проверяет реакцию на постукивание и холод.

Без снимка хирург не сможет оценить форму корней и воспаление у верхушки. Современный радиовизиограф даёт очень небольшую дозу облучения, которая сопоставима с естественным фоном за несколько дней. Излучение направлено узким пучком на зуб, а живот и шею будущей мамы закрывают просвинцованным фартуком. В первом триместре снимок стараются не делать, но при экстренной ситуации польза от точной диагностики превышает риск.

Если женщина наблюдается с осложнённой беременностью, стоматолог заранее согласует вмешательство с акушером-гинекологом.

Местная анестезия при беременности разрешена и необходима: боль и стресс сами по себе опаснее, чем правильно подобранный препарат. Чаще всего используют артикаин. Он быстро разрушается в тканях и крови, плохо проникает через плаценту и действует надёжно. Выбирают формы с низкой концентрацией адреналина или без него, чтобы не влиять на кровоток матки. Лидокаин также считается допустимым. Препараты с высокой дозой сосудосуживающих веществ и общий наркоз беременным не применяют. Седацию сильнодействующими средствами не проводят.

Перед уколом слизистую обрабатывают обезболивающим гелем, иглу вводят медленно. Если будущая мама очень волнуется, врач спокойно объясняет каждый шаг и делает паузы.

Женщину усаживают в полусидячее положение, слегка развернув корпус на левый бок. Это важно во втором и третьем триместре: в положении лёжа на спине увеличенная матка давит на нижнюю полую вену, и может закружиться голова. Поэтому полностью опускать спинку кресла не стоит.

После анестезии хирург бережно отделяет десну от зуба и извлекает его, стараясь уложиться в минимальное время. Если корни прямые, процедура занимает несколько минут. Если зуб разрушен или имеет изогнутые корни, его разделяют на части, чтобы не травмировать кость. Лунку промывают, при необходимости накладывают швы.

Мы проведём удаление быстро и бережно, чтобы Вы и малыш чувствовали себя спокойно.

Зубы мудрости часто беспокоят именно в период беременности: отёк десны и изменения гормонов провоцируют воспаление капюшона над восьмёркой. Сначала врач пробует консервативное лечение: промывает карман, при необходимости рассекает капюшон, назначает безопасные антисептики. Это позволяет дожить до второго триместра или до родов. Если воспаление повторяется или гнойное, восьмёрку удаляют. Сложное удаление ретинированного зуба мудрости при беременности планируют только при крайней необходимости и по возможности на втором триместре.

Обезболивающим средством первого выбора во время беременности считают парацетамол. Дозу и кратность назначает врач, самостоятельно превышать её нельзя. Нестероидные противовоспалительные средства, особенно в третьем триместре, без назначения врача не принимают. Аспирин после удаления противопоказан, так как усиливает кровоточивость.

Если после удаления зуба нужен антибиотик, врач выбирает препарат, разрешённый беременным, чаще пенициллинового ряда или цефалоспорин. Антисептические ванночки проводят раствором хлоргексидина низкой концентрации.

Сразу после процедуры прикусите стерильную салфетку и держите её, пока кровь не остановится. Первые два часа не ешьте. Затем выбирайте мягкую пищу комнатной температуры и жуйте на другой стороне. Не грейте щёку, не принимайте горячую ванну, не пейте через соломинку. Не трогайте лунку языком и не полощите рот активно в первые сутки: ванночки с хлоргексидином заменят полоскание. Отдыхайте, избегайте переутомления. Если токсикоз вызывает рвоту, после приступа аккуратно смочите рот водой, не сплёвывая с силой, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Кровотечение не останавливается больше часа. Боль нарастает через два-три дня. Появился отёк щеки, повысилась температура, из лунки выделяется гной. При любых из этих симптомов не занимайтесь самолечением: будущей маме важно получить помощь быстро. Также сообщите своему акушеру-гинекологу, если после удаления появились тянущие боли внизу живота или изменилось самочувствие.

Мы примем Вас в день обращения и решим проблему, не подвергая риску Вас и ребёнка.

Некоторые женщины решают перетерпеть боль, принимая обезболивающие месяцами. Это опасно. Хроническая боль и бессонница повышают стресс. Инфекция из зуба может распространиться в клетчатку лица и шеи, вызвать флегмону, требующую госпитализации и системных антибиотиков. Хронический воспалительный очаг связывают с риском преждевременных родов и низкой массы тела ребёнка. Кроме того, после родов у мамы появится ещё меньше времени на себя, и лечение снова отложится.

Лучший способ состоит в том, чтобы прийти к стоматологу ещё на этапе планирования беременности. Врач проведёт санация полости рта: вылечит кариес, заменит старые пломбы, удалит безнадёжные зубы и проблемные зубы мудрости, проведёт профессиональную гигиену. Тогда вероятность острой ситуации во время беременности будет минимальной.

Во время беременности посещайте стоматолога хотя бы дважды: в начале и во втором триместре. Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и пастой с фтором, пользуйтесь зубной нитью. После рвоты не чистите зубы сразу, прополощите рот водой или раствором соды, чтобы нейтрализовать кислоту. Питайтесь сбалансированно, ограничьте частые перекусы сладким.

Кормящим мамам удаление зуба проводят без особых ограничений. Артикаин практически не проникает в грудное молоко. Если врач назначил лекарства, он выберет совместимые с кормлением. Обычно достаточно покормить ребёнка перед визитом, и перерыв в кормлении не требуется.

«Беременным нельзя делать уколы у стоматолога». Местная анестезия разрешена и безопаснее боли.

«Рентген навредит ребёнку». Прицельный снимок с защитой даёт минимальную дозу.

«Лучше дотерпеть до родов». Инфекция из зуба опаснее своевременной помощи.

Все стоматологические вмешательства у будущих мам делят на две группы. Плановое лечение включает замену старых пломб, лечение неглубокого кариеса, профессиональную гигиену, удаление безнадёжных, но спокойных зубов. Его стараются провести во втором триместре или отложить до родов. Экстренная помощь нужна при острой боли, гнойном воспалении, отёке, травме. Её оказывают на любых сроках, потому что промедление грозит распространением инфекции. Если Вы сомневаетесь, к какой группе относится Ваша ситуация, лучше показаться врачу: специалист оценит состояние и подскажет оптимальный момент для операции.

После двадцати недель увеличенная матка в положении лёжа на спине давит на крупную вену, по которой кровь возвращается к сердцу. Может возникнуть синдром нижней полой вены: слабость, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, падение давления. Чтобы этого избежать, будущую маму сажают в кресло полусидя, под правый бок подкладывают небольшой валик, а процедуру прерывают, если женщина почувствовала дискомфорт. Длительность вмешательства держат минимальной, давая возможность сменить позу.

После удаления зуба при беременности антибиотики назначают не всем, а только при гнойном процессе, крупной ране, высоком риске инфекции. Врач выбирает безопасные средства: чаще это антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины, которые многие годы применяются у беременных. Тетрациклины и фторхинолоны исключают, так как они могут оказывать негативное воздействие на развитие костей и зубов ребёнка. Любые таблетки, даже растительные, принимайте только после согласования со стоматологом и акушером-гинекологом.

Подготовка к удалению зуба во время беременности простая, но важная. Хорошо выспитесь и позавтракайте за час-полтора до приёма, чтобы избежать головокружения. Возьмите с собой обменную карту или выписку от гинеколога, список препаратов, которые принимаете. Наденьте удобную одежду, возьмите воду. Если токсикоз сильный, предупредите врача заранее: он спланирует такую процедуру на время, когда Вы чувствуете себя лучше, и будет делать паузы. На приём можно прийти с близким человеком.

Тампон, который положил врач, держат прикушенным несколько минут, при сильной кровоточивости до получаса, но не дольше: подсохшая марля может прилипнуть к сгустку. Прикладывать тёплое к щеке нельзя, холод можно использовать в первые часы короткими периодами, чтобы уменьшить отёчность. Ранку не трогайте языком и не пытайтесь рассмотреть в зеркале, оттягивая щёку. Ткани в области лунки заживают у беременных примерно так же, как у остальных, при соблюдении рекомендаций.

Кариозный процесс у будущих мам нередко протекает быстрее, особенно в зонах у шейки зубов и между ними. Поражение дёсен проявляется кровоточивостью, отёком, иногда разрастанием десны между зубами. Эти болезни развиваются из-за изменений гормонов и слюны, но усиливаются при недостаточной гигиене. Поэтому своевременная профилактика и лечение ранних стадий позволяют избежать ситуации, когда зуб приходится вырывать срочно.

Профилактический осмотр стоит пройти при постановке на учёт и во втором триместре. На приёме врач оценит состояние каждой единицы зубного ряда, при необходимости проведёт гигиену и вылечит небольшие полости. Такой визит занимает около получаса и помогает спокойно доносить беременность без зубной боли. Многие клиники делают эти осмотры частью программы наблюдения будущей мамы.

Мы проведём профилактический осмотр бережно и подберём уход, который защитит Ваши зубы до самых родов.

Во время любого вмешательства будущая мама должна свободно сообщать о своих ощущениях. Если закружилась голова, стало душно, появилась тошнота, тянущее чувство внизу живота или сильное сердцебиение, поднимите руку. Врач сразу остановится, поднимет спинку кресла, даст воды, при необходимости измерит давление. Не нужно терпеть молча, стараясь поскорее закончить: несколько минут паузы ничего не испортят, а спокойствие женщины важнее скорости.

Страх перед стоматологом у беременных естественен и усиливается гормональными изменениями. Помогает заранее обсудить с врачом весь ход процедуры и задать все вопросы. Можно взять с собой наушники со спокойной музыкой. Дыхательная гимнастика с медленным выдохом снижает тревогу. Растительные успокаивающие средства допустимы только после согласования с акушером-гинекологом. Сильнодействующие препараты для седации во время беременности не используют.

В третьем триместре врач особенно внимательно следит за положением будущей мамы и длительностью вмешательства. Процедуру планируют на утро, когда женщина отдохнула. Если есть отёки ног, повышенное давление, риск преждевременных родов, стоматолог предварительно связывается с гинекологом. После тридцать шестой недели по возможности откладывают даже небольшие вмешательства, кроме экстренных. Удаление зуба при беременности на позднем сроке проводят быстро, с минимальной травмой и с контролем самочувствия после процедуры.

После процедуры будущей маме важно не оставаться голодной, особенно при токсикозе. Через два часа можно съесть тёплую мягкую пищу: йогурт, кашу, пюре, суп, творог. Продукты должны быть не горячими и не острыми. Витамины и минералы, которые назначил гинеколог, принимайте как обычно. Пейте достаточно воды небольшими глотками. На стороне операции не жуйте несколько дней. Если после еды во рту остаются частички пищи, аккуратно сделайте ванночку, не полоща рот энергично.

После рождения ребёнка у мамы меньше времени на себя, но зубы требуют внимания. Гормональный фон восстанавливается постепенно, дёсны могут кровоточить ещё несколько месяцев. Желательно показаться стоматологу через два-три месяца после родов, чтобы вылечить зубы, лечение которых откладывали. Если во время беременности зуб удалили, это время подходит для обсуждения имплантации или протезирования. Во время грудного вскармливания большинство видов стоматологического лечения разрешено.

Мы поможем восстановить улыбку после родов и подберём удобное время для визитов, чтобы Вам не приходилось надолго оставлять малыша.

При двойне, угрозе прерывания, гестационном диабете, повышенном давлении и других осложнениях стоматолог особенно тщательно взвешивает необходимость вмешательства. Плановые процедуры откладывают, а экстренную помощь оказывают после консультации с врачом, который ведёт беременность. Иногда вмешательство проводят в условиях, где рядом находится анестезиолог или акушер. Главное правило остаётся прежним: не терпеть гнойный процесс, но и не делать ничего лишнего.

Короткая боль от холодного или сладкого чаще говорит о кариесе и может подождать несколько дней до визита. Ночная пульсирующая боль, боль при накусывании, отёк десны или щеки, повышение температуры, неприятный привкус гноя во рту требуют срочного осмотра. Именно такие признаки чаще всего означают, что зуб стал источником инфекции и промедление опасно.

Если такие симптомы появились ночью или в выходной, свяжитесь с дежурным стоматологом или обратитесь в приёмное отделение. До визита можно принять парацетамол по инструкции, если его разрешил врач, и сделать тёплую ванночку с раствором соды. Не прикладывайте к щеке грелку и не пытайтесь вскрыть припухлость самостоятельно. Сообщите врачу, который ведёт беременность, о появлении температуры, чтобы он оценил общее состояние.

Держите под рукой номер телефона своей клиники и заранее узнайте, как связаться с дежурным врачом. В период вынашивания ребёнка такая предусмотрительность снимает лишнюю тревогу: Вы будете знать, куда обратиться, если ситуация внезапно ухудшится. Хорошо, если врач уже знает Вашу историю и видел снимки, тогда помощь окажут быстрее и точнее. Поэтому стоит пройти осмотр ещё в начале беременности, даже если зубы не беспокоят: врач заведёт карту, сделает необходимые записи и будет знать, на что обратить внимание в экстренной ситуации. Такой визит займёт немного времени, но избавит от лишних волнений в течение всех девяти месяцев ожидания Вашего долгожданного малыша.

Мы учитываем срок и течение беременности, при необходимости согласуем план с акушером-гинекологом. Используем безопасные анестетики, делаем снимок с защитой, работаем в удобном положении кресла и стараемся свести вмешательство к минимуму. Подробно объясняем, какие лекарства можно принимать, и остаёмся на связи после процедуры.

Если во время беременности у Вас заболел зуб, пожалуйста, не терпите и не откладывайте визит. Мы поможем бережно и безопасно, сохраним спокойствие будущей мамы и здоровье малыша.

Можно ли удалять зуб на раннем сроке беременности?

Только по экстренным показаниям.

Какой срок лучше для удаления зуба?

Второй триместр.

Безопасна ли анестезия при беременности?

Да, используют артикаин или лидокаин с низким содержанием адреналина.

Можно ли делать снимок зуба беременным?

Да, с защитным фартуком и по показаниям.

Какое обезболивающее можно после удаления зуба?

Чаще всего парацетамол по назначению врача.

• Лукиных Л.М., Толмачева С.М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика. – М.: Медицинская книга, 2005.
• American College of Obstetricians and Gynecologists. Oral health care during pregnancy and through the lifespan. Committee Opinion No. 569 // Obstet Gynecol. – 2013. – 122 (2 Pt 1): 417–422.
• Michalowicz B.S., DiAngelis A.J., Novak M.J. et al. Examining the safety of dental treatment in pregnant women // J Am Dent Assoc. – 2008. – 139 (6): 685–695.