Установка коронки на зуб в Туле

Разрушение коронковой части зуба больше чем наполовину, когда пломба не будет держаться.

Зуб после лечения каналов, особенно жевательный, с тонкими стенками.

Трещины и сколы, которые могут привести к раскалыванию зуба.

Выраженная стираемость зубов при бруксизме.

Изменение цвета зуба, которое не устраняется отбеливанием.

Аномалии формы и размера зуба.

Необходимость опоры для мостовидного протеза или съёмной конструкции.

Восстановление зуба на импланте.

Если разрушение небольшое, достаточно пломбы или керамической вкладки. Здоровый зуб без показаний под коронку не обтачивают. Коронку не ставят на зуб с выраженной подвижностью, с неизлеченным воспалением у корня, при плохой гигиене полости рта. Перед установкой коронки обязательно лечат кариес, дёсны, при необходимости перелечивают каналы.

Металлокерамика: металлический каркас, покрытый керамикой. Прочная и доступная, служит долго, но у края десны со временем может просвечивать металл.

Диоксид циркония: очень прочный белый материал, подходит для жевательных и передних зубов, хорошо переносится тканями.

Дисиликат лития: стеклокерамика с высокой прозрачностью, самая эстетичная для передних зубов.

Цельнометаллические коронки: сегодня используются редко, в основном на дальних жевательных зубах.

Пластмассовые и композитные коронки: служат как временные.

Материал выбирают вместе с ортопедом, учитывая расположение зуба, прикус, эстетические пожелания и бюджет.

Ортопед осматривает зуб, оценивает степень разрушения, состояние десны, прикус, соседние зубы и зубы противоположной челюсти. Делает прицельный снимок, чтобы проверить корни и каналы. Если каналы запломбированы плохо или есть очаг у корня, их перелечивают до протезирования. Затем обсуждают материал коронки и план лечения.

Если коронковая часть сильно разрушена, перед установкой коронки восстанавливают основание, культю зуба. При достаточном количестве тканей используют композит. Если стенок почти нет, в канал ставят стекловолоконный штифт или изготавливают культевую вкладку из металла или керамики. Культевая вкладка отливается по оттиску канала и становится надёжной опорой для коронки.

Под местной анестезией ортопед обтачивает зуб, снимая равномерный слой тканей со всех сторон. Толщина зависит от материала: для металлокерамики нужно больше места, для циркония и дисиликата лития меньше. По краю вокруг шейки формируют уступ, на который будет опираться край коронки. Уступ обеспечивает точное краевое прилегание и защищает десну.

Американский ортопед Чарльз Гудакр с коллегами в 2001 году в Journal of Prosthetic Dentistry обобщили научные данные о подготовке зубов под коронки. Они описали оптимальный угол сужения стенок культи, минимальную высоту и ширину уступа для разных материалов. Соблюдение этих принципов помогает коронке надёжно держаться и не отклеиваться.

Чтобы точно зафиксировать край уступа, врач аккуратно укладывает в бороздку вокруг зуба тонкую ретракционную нить. Она на несколько минут отодвигает край десны и останавливает кровоточивость. После этого край препарирования хорошо виден.

Оттиск снимают силиконовой массой высокой точности: сначала жидкий слой, затем более плотный. Масса затвердевает за несколько минут. Также снимают оттиск противоположной челюсти и регистрируют прикус. Альтернатива состоит в сканировании внутриротовым сканером: камера за пару минут создаёт трёхмерную модель зубов без неприятной массы во рту.

Цвет будущей коронки подбирают по шкале Vita при дневном свете, сравнивая образцы с соседними зубами. Для передних зубов часто делают фотографии и приглашают зубного техника, чтобы он увидел оттенки, прозрачность режущего края, мелкие особенности эмали. Лучше приходить на этот этап без яркой помады и в нейтральной одежде.

После препарирования на зуб устанавливают временную коронку из пластмассы на временном цементе. Она защищает обточенный зуб от чувствительности и микробов, сохраняет эстетику, не даёт соседним зубам сместиться и держит десну в правильной форме. С временной коронкой нельзя жевать очень твёрдую и липкую пищу. Если она отклеилась, сохраните её и приходите к врачу, не оставляйте зуб открытым.

Зубной техник по оттиску отливает гипсовую модель или работает с цифровой моделью. Коронки из циркония и дисиликата лития моделируют на компьютере и фрезеруют на станке по технологии CAD/CAM, затем окрашивают и обжигают. Металлокерамику изготавливают послойно: отливают или фрезеруют каркас, затем наносят и обжигают керамику. На изготовление уходит от нескольких дней до двух недель.

На примерке ортопед снимает временную коронку, очищает зуб и надевает постоянную. Проверяет, как коронка садится на уступ, нет ли щели по краю, как контактирует с соседними зубами, не мешает ли смыканию, подходит ли цвет и форма. Контакт с соседними зубами проверяют зубной нитью: она должна проходить с сопротивлением. Прикус проверяют копировальной бумагой и при необходимости подшлифовывают. Если что-то не устраивает, коронку возвращают технику на доработку.

Для окончательной фиксации зуб изолируют, очищают и высушивают. Металлокерамику и цирконий чаще фиксируют на стеклоиономерный или композитный цемент, дисиликат лития на адгезивный композитный цемент с предварительной обработкой внутренней поверхности коронки. Коронку плотно усаживают, излишки цемента убирают, особенно тщательно из-под десны и между зубами. Затем ещё раз проверяют прикус.

Мы проведём установку коронки на зуб так, чтобы она сидела плотно, выглядела естественно и не мешала при жевании.

Если в клинике есть система цифрового моделирования и фрезерования, установка коронки на зуб может пройти за один визит. После препарирования зуб сканируют, врач моделирует коронку на компьютере, станок вытачивает её из керамического блока, затем коронку обжигают и фиксируют. Такой способ подходит не для всех случаев, но экономит время.

Коронку на имплант устанавливают после его приживления. Врач снимает формирователь десны, фиксирует абатмент и снимает оттиск или сканирует положение импланта. Готовую коронку фиксируют на абатмент цементом или винтом. Винтовая фиксация позволяет при необходимости снять коронку без повреждения.

Препарирование живого зуба проводят под анестезией, поэтому боли нет. На зубе без нерва анестезию часто делают только для комфорта при работе у десны. Фиксация коронки обычно проходит без обезболивания. После препарирования зуб под временной коронкой может немного реагировать на холод.

После фиксации не ешьте один-два часа, чтобы цемент полностью затвердел. Первые дни новая коронка может ощущаться непривычно, язык изучает её форму. Жуйте аккуратно, не грызите орехи и лёд. Чистите зубы дважды в день, уделяя внимание границе коронки и десны. Используйте зубную нить или суперфлосс ежедневно. Раз в полгода проходите осмотр и профессиональную гигиену.

Швейцарский профессор Бьярни Пьетурссон с коллегами в 2007 году в журнале Clinical Oral Implants Research проанализировали выживаемость одиночных коронок из керамики и металлокерамики. Большинство коронок успешно функционировали через пять лет наблюдения, а металлокерамика и прочная оксидная керамика показали сопоставимую надёжность. Срок службы коронки напрямую зависит от гигиены, прикуса, привычек и регулярных осмотров.

Чувствительность зуба после препарирования, которая обычно проходит за несколько недель.

Воспаление пульпы у живого зуба после обточки, требующее лечения каналов.

Расцементировка, когда коронка отклеивается.

Скол облицовки на металлокерамике.

Вторичный кариес под краем коронки при плохой гигиене.

Воспаление десны при нависающем крае или остатках цемента.

Трещина корня у ослабленного зуба.

Если коронка отклеилась, сохраните её и приходите к врачу. Не пытайтесь приклеить её самостоятельно клеем.

Коронку меняют, если появилась щель по краю, под ней развился кариес, отколась облицовка, изменился цвет, десна отступила и обнажила край, коронка стала качаться. Старую коронку снимают, оценивают зуб, при необходимости лечат его и изготавливают новую.

«Под коронкой зуб гниёт». Кариес под коронкой появляется при неплотном прилегании и плохой гигиене.

«Коронку ставят только на мёртвый зуб». Живые зубы тоже покрывают коронками, если есть показания.

«Установка коронки на зуб занимает месяц». Обычно хватает двух-трёх визитов в течение одной-двух недель.

Протезированием занимается стоматолог-ортопед. Он оценивает состояние зубов и прикуса, решает, какую конструкцию выбрать, готовит зубы, снимает оттиски, проводит примерку и фиксацию. Изготавливает изделие зубной техник в лаборатории. От слаженной работы этих двух специалистов зависит качество результата: техник должен точно понимать задачу врача, а врач должен предоставить технику максимально точные оттиски и информацию о цвете.

Силиконовая масса для оттисков бывает двух видов: плотная базовая и жидкая корригирующая. Жидкий слой затекает в самые мелкие детали вокруг уступа, а плотный удерживает форму. После затвердевания оттиск не деформируется, и по нему можно отлить точную модель. Раньше использовали стандартные альгинатные массы, но они менее точны и подходят только для вспомогательных моделей. Цифровой скан заменяет массу и сразу передаёт трёхмерную модель в лабораторию.

Выбор материала для фиксации зависит от конструкции. Постоянный цемент на основе стеклоиономера подходит для металлокерамики и циркония при достаточной высоте культи: он выделяет фтор и прост в работе. Адгезивная фиксация с композитным цементом необходима для стеклокерамики: она буквально склеивает изделие с тканями зуба в единый блок, повышая прочность хрупкой керамики. Адгезивная техника требует идеальной сухости, поэтому рабочее поле тщательно изолируют.

Окклюзия означает то, как смыкаются зубы верхней и нижней челюсти. Если новое изделие хотя бы немного выше соседних зубов, при каждом сжатии челюстей оно получает избыточную нагрузку. Со временем это приводит к боли, воспалению связки вокруг корня, сколу облицовки. Поэтому врач проверяет смыкание в разных положениях копировальной бумагой.

Контактный пункт представляет собой место, где изделие касается соседнего зуба. Если контакт слабый, между зубами застревает пища, развивается кариес и воспаление десны. Если слишком тугой, нить рвётся, а зубы испытывают давление.

Раньше широко использовали штампованные металлические колпачки, золотые изделия, серебряно-палладиевого сплава конструкции, фарфоровые и ситалловые колпачки. Фарфор был красив, но хрупок. Ситалловые изделия из стеклокристаллического материала обладали хорошей стойкостью к кислотам, но уступали по прочности. Золото прекрасно прилегало, однако не отвечало эстетическим требованиям. Стандартные штампованные колпачки часто неплотно прилегали к шейке и приводили к кариесу. Сегодня большинство этих вариантов заменили цирконий, дисиликат лития и металлокерамика на сплавах высокого качества.

Когда коронковая часть разрушена почти полностью, используют штифтовые конструкции. Штифт вводят в запломбированный канал на глубину, достаточную для надёжной опоры, и на нём формируют культю. Стекловолоконные штифты по упругости близки к дентину и реже вызывают трещины корня, чем металлические. Литые культевые вкладки индивидуально изготавливают по оттиску канала для максимально плотного прилегания.

Аллергия на материалы несъёмных протезов встречается нечасто, но возможна. Реакция чаще всего бывает на никель и кобальт в сплавах, реже на компоненты пластмасс. Симптомы проявляются жжением слизистой, покраснением десны у края изделия, сухостью или обильным слюнотечением, привкусом металла, иногда кожной сыпью. Чаще такие реакции отмечаются у людей с болезнями ЖКТ, эндокринными нарушениями, при приёме некоторых лекарств. Токсическое раздражение слизистой бывает при использовании некачественных сплавов. При подозрении на аллергию врач направляет на пробы и заменяет конструкцию на безметалловую.

Если во рту одновременно находятся изделия из разных металлов, например старая золотая конструкция и новая из нержавеющей стали, слюна становится электролитом, и между металлами возникают слабые электрические токи. Этот электрохимический процесс называют гальваническим синдромом. Он может вызвать привкус кислоты или металла, жжение языка, головную боль, нарушение сна. Лечение состоит в замене разнородных металлических конструкций на изделия из одного сплава или безметалловой керамики.

Материал протеза влияет на зубы противоположной челюсти. Необработанный фарфор и шероховатая керамика стирают эмаль зубов-антагонистов быстрее, чем полированный цирконий или металл. Поэтому поверхность изделия тщательно полируют и глазуруют. У людей с бруксизмом повышенная истираемость особенно заметна, им рекомендуют ночную защитную капу.

Снятие старого протеза нужно при кариесе под ним, сколе, неплотном прилегании, воспалении у корня. Чаще всего изделие распиливают бором и раздвигают, освобождая культю. Для конструкций на временном цементе используют специальный аппарат, который аккуратными толчками сдвигает протез, сохраняя его целым. Ультразвук помогает разрушить цемент. Врач заранее объясняет, можно ли снимать протез без повреждения или его придётся заменить.

Лёгкая чувствительность к холоду в первые дни после фиксации нормальна, особенно у живых зубов. Настораживать должна боль, которая усиливается, возникает самопроизвольно, появляется при накусывании. Причиной может быть воспаление нерва после глубокого препарирования, травма связки из-за завышенного прикуса, трещина корня или недостаточное пломбирование канала. Врач проводит диагностику и определяет, нужно ли подшлифовать изделие или лечить каналы. Приводит к осложнениям и затягивание с визитом, поэтому при таких признаках обратите внимание на сроки и сразу запишитесь на осмотр.

Мы проверим прикус, найдём причину дискомфорта и решим проблему, не откладывая.

Весь процесс протезирования можно разделить на несколько этапов. Первый этап включает клинический осмотр и диагностику со снимками. Второй посвящён подготовке: лечению кариеса, пломбированию каналов, восстановлению основы под протез. Третий этап состоит в препарировании и получении слепка или скана. Четвёртый этап отводится изготовлению изделия в лаборатории. Пятый этап включает примерку, коррекцию и окончательную фиксацию. У каждого этапа своя роль, и пропуск любого из них увеличивает риск осложнений.

В первые дни язык и щека изучают новую форму, и изделие может ощущаться чуть крупнее собственного зуба. Это нормально и обычно проходит за несколько дней. Если через неделю ощущение инородного тела не проходит, мешает смыканию, цепляется за язык или щёку, стоит показаться врачу для коррекции. Такое бывает, если форма или высота подобраны неидеально.

Людям с заболеваниями пародонта перед протезированием проводят лечение дёсен, иначе край изделия может вызвать обострение. При бруксизме выбирают прочные материалы и изготавливают защитную капу. При высокой активности кариеса важно устранить причины его развития, иначе вокруг края снова появятся полости. У людей с частичным отсутствием зубов учитывают смещение соседних зубов и увеличение нагрузки на опоры.

Десна вокруг искусственного изделия требует такого же внимания, как вокруг собственных зубов. Используйте мягкую щётку и чистите десневой край круговыми движениями. Зубная нить или суперфлосс удаляют налёт из межзубного промежутка. При кровоточивости десны у края не прекращайте чистку, а запишитесь к гигиенисту. Воспаление мягких тканей может привести к отступанию десны и оголению края.

Мы подберём средства ухода и научим пользоваться ими так, чтобы результат сохранялся долгие годы.

Между препарированием и фиксацией обычно проходит от пяти до четырнадцати дней. Это время нужно технику, чтобы изготовить изделие и добиться точного прилегания. Если требуется лечение каналов или изготовление литой вкладки, общий срок увеличивается. Для передних зубов иногда назначают дополнительную примерку формы и цвета. Весь процесс врач планирует заранее и называет даты визитов на первой консультации, чтобы Вы могли учесть их в своём графике.

Если важен цвет передних зубов, приходите без яркой помады и в нейтральной одежде, так как насыщенные цвета искажают восприятие оттенка. Возьмите с собой зеркало или попросите врача показать результат при дневном свете у окна. Не стесняйтесь говорить о своих ощущениях и пожеланиях: на этом этапе ещё можно изменить форму, длину и оттенок.

Временное изделие делают из пластмассы, поэтому оно менее точное и может немного отличаться по цвету и форме. Если оно царапает язык, мешает смыканию, отклеилось или откололось, приходите в клинику: врач быстро подправит или заменит его. Не приклеивайте его самостоятельно бытовым клеем и не оставляйте обточенные ткани открытыми надолго, так как они быстро становятся чувствительными и могут сместиться. До визита жуйте на другой стороне, избегайте холодных напитков и сладкого, аккуратно чистите этот участок мягкой щёткой, чтобы на обработанной поверхности не скапливался налёт. Если визит в клинику получится не раньше чем через день-два, позвоните врачу и уточните, как лучше защитить обточенные ткани до приёма, чтобы сохранить их в хорошем состоянии. Иногда достаточно временно закрыть поверхность защитным материалом, и тогда постоянный протез удастся зафиксировать точно в запланированный срок.

Мы оцениваем зуб по снимкам, при необходимости лечим каналы и восстанавливаем культю. Бережно препарируем под анестезией, снимаем точные оттиски или сканируем зубы, подбираем цвет, изготавливаем временную коронку. Проверяем постоянную коронку на примерке и надёжно фиксируем её.

Если зуб разрушен, пломба часто выпадает или зуб потемнел, пожалуйста, приходите на консультацию к ортопеду. Мы подберём коронку, которая защитит Ваш зуб и вернёт красивую улыбку.

Сколько визитов нужно для установки коронки?

Обычно два-три.

Больно ли обтачивать зуб под коронку?

Нет, препарирование проходит под анестезией.

Можно ли есть с временной коронкой?

Можно, но без твёрдой и липкой пищи.

Когда можно есть после фиксации?

Через один-два часа.

Сколько служит коронка?

При хорошем уходе много лет.

• Жулев Е.Н. Несъёмные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. – М.: Медицинское информационное агентство, 2010. – 488 с.
• Goodacre C.J., Campagni W.V., Aquilino S.A. Tooth preparations for complete crowns: an art form based on scientific principles // J Prosthet Dent. – 2001. – 85 (4): 363–376.
• Pjetursson B.E., Sailer I., Zwahlen M., Hämmerle C.H. A systematic review of the survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions after an observation period of at least 3 years. Part I: Single crowns // Clin Oral Implants Res. – 2007. – 18 Suppl 3: 73–85.