Виды имплантов в Туле: подберём надёжную систему для Вашего случая

Зубной имплант, или имплантат, представляет собой искусственный корень. Его устанавливают в кость челюсти на место утраченного зуба. Сверху к импланту крепится абатмент, соединительный элемент, а на абатмент ставят коронку, мост или протез.

Большинство имплантов изготавливают из титана. Этот металл прочен, не ржавеет и, самое главное, срастается с костью.

В 1950–1960-х годах шведский профессор Пер-Ингвар Бранемарк изучал кровоток в кости кролика с помощью титановых камер. Когда эксперимент закончился, извлечь камеры не удалось: кость плотно срослась с металлом. Бранемарк назвал это явление остеоинтеграцией. В 1965 году он установил первый титановый имплант пациенту, и тот прослужил более сорока лет.

Остеоинтеграция означает прямое соединение кости с поверхностью импланта без прослойки мягкой ткани. На это уходит от 2–3 до 4–6 месяцев. Именно после этого имплант готов нести полноценную жевательную нагрузку.

Современные системы очень надёжны. Швейцарский профессор Даниэль Бузер с коллегами в 2012 году опубликовали в журнале Clinical Implant Dentistry and Related Research результаты наблюдения за 511 имплантами с поверхностью SLA: через 10 лет функционировали 98,8% из них.

Имплантация целесообразна при потере одного или нескольких зубов из-за травмы, кариеса, пародонтита; при полном отсутствии зубов; если человек не может или не хочет носить съёмный протез; если не хочется обтачивать здоровые соседние зубы под мост.

Имплантацию откладывают или не проводят при некомпенсированном сахарном диабете, тяжёлых болезнях сердца, крови, иммунодефицитах, приёме некоторых препаратов для лечения остеопороза и онкологии, лучевой терапии в области челюстей, активном пародонтите, беременности. Курение повышает риск осложнений. Все эти вопросы врач обсуждает на консультации.

По тому, где имплант фиксируется, различают внутрикостные, базальные, скуловые, поднадкостничные и мини-импланты.

Самый распространённый и изученный вид. Имплант длиной обычно 8–16 мм и диаметром 3–6 мм устанавливают в альвеолярный отросток челюсти, туда, где раньше находился корень.

Преимущества: максимальная надёжность, отличная приживаемость, огромный выбор протезных вариантов, срок службы в идеале вся жизнь, соседние зубы не страдают.

Недостатки: нужен достаточный объём кости. Если кость убыла, предварительно проводят костную пластику или синус-лифтинг, и лечение удлиняется.

Базальные импланты длиннее и тоньше, их устанавливают в глубокие плотные слои кости, часто под углом, иногда с опорой на противоположную кортикальную пластинку. Их предлагают при выраженной атрофии, когда классическая имплантация без наращивания невозможна. Протез обычно фиксируют в течение нескольких дней.

Преимущества: не нужна костная пластика, быстрая нагрузка.

Недостатки: метод вызывает дискуссии, долгосрочных исследований меньше, при осложнениях удаление импланта сложнее, протезные варианты ограничены. Решение о таком лечении требует тщательной диагностики.

Скуловые импланты длиной 30–52 мм устанавливают через верхнюю челюсть с опорой в скуловой кости. Их используют при крайней атрофии верхней челюсти, когда нет возможности нарастить кость. Операция сложная, требует высокой квалификации хирурга и проводится в специализированных центрах.

Поднадкостничные импланты представляют собой металлический каркас, который укладывают на кость под надкостницу. Раньше их применяли при сильной атрофии. Сегодня они практически вытеснены костной пластикой и другими видами имплантации, хотя современные индивидуальные каркасы, изготовленные по компьютерной томографии, иногда возвращаются в практику.

Мини-импланты имеют диаметр 1,8–2,9 мм. Их используют для фиксации съёмных протезов при узком гребне кости, в ортодонтии как временную опору для перемещения зубов, иногда для временных конструкций.

Преимущества: малотравматичная установка, часто без разреза, быстрая нагрузка, доступная цена.

Недостатки: не выдерживают высокой нагрузки, не подходят для замены жевательных зубов одиночными коронками, срок службы короче.

Корневидные импланты похожи на корень зуба: цилиндрические или конические, с резьбой. Сегодня это стандарт. Конические формы обеспечивают высокую первичную стабильность в мягкой кости и подходят для установки сразу после удаления. Цилиндрические удобны в плотной кости.

Пластинчатые импланты имеют вид плоской пластины. Их применяли при узком гребне, но приживаемость и распределение нагрузки хуже, и сегодня их используют редко.

Односоставные импланты представляют собой цельную конструкцию, в которой корень и абатмент едины. Их устанавливают одноэтапно, часто через прокол, с немедленной нагрузкой. Минусы: нельзя изменить наклон абатмента, при осложнениях сложнее лечение, выбор протезных решений ограничен.

Двухсоставные импланты состоят из внутрикостной части и отдельного абатмента. Это самый распространённый вид. Их можно ставить по одноэтапному или двухэтапному протоколу, абатмент подбирают под нужный угол и высоту десны. Такая система даёт максимальную гибкость.

При двухэтапном протоколе имплант закрывают заглушкой и зашивают десну. Через 3–6 месяцев десну вскрывают, ставят формирователь десны, а через 2–3 недели снимают оттиски для коронки.

При одноэтапном протоколе сразу ставят формирователь десны, и повторного разреза не требуется.

При немедленной нагрузке в первые дни после операции фиксируют временную коронку или протез. Это возможно при высокой первичной стабильности импланта, хорошей кости и отсутствии вредных привычек.

Выбор протокола зависит от кости, количества имплантов, области установки и общего здоровья.

Гладкий титан приживается медленно. Поэтому поверхность обрабатывают так, чтобы увеличить площадь контакта с костью и ускорить остеоинтеграцию.

SLA: пескоструйная обработка крупными частицами и травление кислотой. Создаёт макро- и микрошероховатость. Одна из самых изученных поверхностей.

SLActive (Straumann): поверхность SLA, которую хранят в физиологическом растворе, сохраняя её химическую активность. Кость начинает прирастать быстрее.

RBM: обработка частицами фосфата кальция, которые затем растворяются.

Анодированная поверхность, например TiUnite (Nobel Biocare): электрохимическое окисление создаёт пористый оксидный слой.

Поверхности с кальций-фосфатным и гидроксиапатитным покрытием.

Трабекулярный металл (Zimmer Biomet): пористая структура из тантала, похожая на губчатую кость.

Резьба влияет на первичную стабильность и нагрузку на кость. Агрессивная резьба с глубокими самонарезающими витками хорошо держится в мягкой кости и лунке после удаления. Мягкая резьба с неглубокими витками подходит для плотной кости. Двойная и тройная резьба позволяют быстрее ввести имплант. Микрорезьба в шейке уменьшает убыль кости вокруг импланта.

Внешний шестигранник: исторически первый вариант, сегодня используется реже.

Внутренний шестигранник: абатмент входит в имплант и фиксируется винтом. Удобно для врача, но возможен микрозазор.

Конусное соединение (например, конус Морзе): абатмент плотно садится в коническое гнездо, создавая почти герметичный контакт. Меньше микроподвижность и бактериальная утечка, лучше сохраняется кость вокруг шейки.

Комбинированное соединение: конус плюс шестигранник для точного позиционирования.

Платформ-свитчинг: абатмент уже шейки импланта, что помогает сохранить кость и десну.

Титан Grade 4: коммерчески чистый титан с минимумом примесей. Высокая биосовместимость и достаточная прочность.

Титан Grade 5: сплав титана с алюминием и ванадием. Прочнее, чаще используется для абатментов и винтов.

Roxolid (Straumann): сплав титана и циркония. Прочнее чистого титана, поэтому позволяет использовать импланты меньшего диаметра при узком гребне.

Диоксид циркония: белые керамические импланты. Их выбирают при тонкой десне в зоне улыбки и людям, которые хотят обойтись без металла. Приживаемость хорошая, но протезные варианты ограничены, и долгосрочных данных меньше, чем для титана.

Тантал используют в трабекулярных покрытиях.

В зоне улыбки кость часто тонкая, а десна прозрачна. Здесь нужны импланты меньшего диаметра, с конусным соединением и платформ-свитчингом, иногда циркониевые абатменты, чтобы через десну не просвечивал металл. Важно точное трёхмерное позиционирование, часто с хирургическим шаблоном.

Жевательные зубы испытывают большую нагрузку. Для них выбирают импланты большего диаметра и длины, с надёжным соединением, а коронки из циркония или металлокерамики.

Эконом-класс. Стандартные надёжные системы с хорошей историей: Osstem, Dentium (Южная Корея), Alpha Bio (Израиль). Имеют широкую линейку, подходят для большинства клинических ситуаций при достаточной кости.

Средний класс. Системы с расширенным набором компонентов: MIS (Израиль), Ankylos (Dentsply Sirona), BioHorizons (США), Megagen (Южная Корея).

Премиум-класс. Производители с собственными научными разработками, долгосрочными исследованиями и пожизненными гарантиями: Nobel Biocare (Швейцария, США), Straumann (Швейцария), Astra Tech (Dentsply Sirona). Отличаются собственными запатентованными поверхностями, соединениями и компонентами для сложных случаев.

Разница не столько в «приживётся или нет», сколько в возможностях. Премиальные системы дают больше решений для сложных случаев: атрофии, тонкой десны, немедленной нагрузки, эстетической зоны. У них больше исследований, строже контроль качества, легче найти совместимые компоненты через много лет.

При хорошей кости и простом случае импланты эконом-класса надёжно служат много лет. В сложных случаях врач может рекомендовать премиальную систему, и это не попытка продать дороже, а расширение возможностей.

Важно одно: выбирать систему с репутацией, историей и доступностью компонентов. Мы расскажем, почему для Вашей ситуации подходит та или иная модель.

Выбор вида импланта невозможен без компьютерной томографии (КЛКТ). Она показывает высоту, ширину и плотность кости, расположение нервов и пазух. По данным томографии планируют длину, диаметр, наклон импланта, при необходимости изготавливают хирургический шаблон для точной установки.

Также проводят осмотр, анализы, лечат зубы и дёсны, обсуждают будущий протез. Ортопед и хирург планируют вместе, начиная с результата: какая будет коронка, и уже под неё подбирают имплант.

Если кости недостаточно, её наращивают. Синус-лифтинг поднимает дно верхнечелюстной пазухи. Направленная костная регенерация с мембраной восстанавливает ширину гребня. Расщепление гребня позволяет расширить узкую кость. Иногда наращивание делают одновременно с установкой импланта, иногда за несколько месяцев до неё.

Мы проведём диагностику и честно скажем, нужна ли пластика.

Имплант не болеет кариесом, но воспаление десны вокруг него, периимплантит, может привести к потере кости. Чистите зубы дважды в день, используйте нить, ёршики, ирригатор. Раз в полгода проходите профессиональную гигиену и контрольный осмотр. Откажитесь от курения.

«Дорогой имплант приживётся, дешёвый нет». Приживаемость зависит от кости, техники и здоровья больше, чем от цены.

«Имплант может отторгнуться из-за аллергии на титан». Аллергия на титан встречается крайне редко.

«Импланты нельзя ставить пожилым». Возраст сам по себе не противопоказание.

«Имплантация очень болезненна». Операция проходит под анестезией, после неё дискомфорт обычно умеренный.

Стоимость имплантации зависит от производителя и класса системы, количества имплантов, необходимости костной пластики и синус-лифтинга, вида протокола, абатмента и коронки, диагностики и шаблона. Ортопед и хирург покажут полный план с вариантами систем до начала лечения.

Внекостные, или поднадкостничные, импланты когда-то были единственным способом помочь людям с тонкой костью. Металлическую решётку укладывали поверх кости, а наружу выводили опоры для протеза. Однако каркас лежал под десной, а не срастался с костью, со временем появлялась подвижность, воспаление, и конструкцию приходилось удалять. Появление костной пластики, синус-лифтинга, коротких и узких имплантов сделало внекостные системы почти не нужными.

Отсроченная нагрузка означает, что коронку или протез фиксируют только после полной остеоинтеграции, через 3–6 месяцев. Этот протокол выбирают при мягкой кости, одновременной костной пластике, синус-лифтинге, у курильщиков, при сахарном диабете, бруксизме. Имплант спокойно срастается с костью, не испытывая нагрузки при жевании.

Отсроченная нагрузка требует терпения, но даёт максимальную предсказуемость. На время приживления пациенту ставят съёмный или адгезивный временный протез, чтобы не ходить без зубов.

Длина и диаметр подбираются под кость. Длинные импланты дают большую площадь контакта, но требуют высокого гребня. Короткие импланты длиной 4–6 мм позволяют обойтись без синус-лифтинга или риска повредить нерв на нижней челюсти. Исследования последних лет показывают, что при правильных показаниях короткие модели служат не хуже.

Тонкие импланты подходят для узкого гребня и зоны резцов, особенно из прочного сплава роксолид. Широкие импланты используют на месте моляров, где нагрузка максимальная, и при установке сразу после удаления многокорневого зуба.

Нанесение шероховатости на поверхность имплантов считается одной из главных разработок последних десятилетий. Компании используют пескоструйную обработку, травление кислотами, анодирование, лазерную обработку, покрытия кальций-фосфатами. Разные технологии имеют одну цель: чтобы клетки кости быстрее прикрепились к металлу, а площадь контакта с костью была как можно больше.

Благодаря этому сроки приживления сократились с 6–8 месяцев у первых дентальных имплантов до 2–3 месяцев у современных моделей при хорошей кости.

Кость нижней челюсти обычно плотная, особенно в области передних зубов. Здесь импланты хорошо держатся, но важно учитывать нижнечелюстной канал с нервом в боковых отделах. КЛКТ позволяет точно измерить расстояние и подобрать длину.

Кость верхней челюсти мягче и более пористая, а над жевательными зубами расположена гайморова пазуха. Для верхней челюсти чаще выбирают конические импланты с агрессивной резьбой, которые дают высокую первичную стабильность, и при необходимости проводят синус-лифтинг.

Случаи, когда имплант не срастается с костью, встречаются редко, но бывают. Причины: воспаление, перегрев кости при сверлении, недостаточная первичная стабильность, ранняя нагрузка, курение, общие болезни. Обычно это видно в первые месяцы по подвижности импланта.

В этом случае имплант удаляют, дают кости восстановиться 2–3 месяца, при необходимости наращивают её и устанавливают новый. Многие производители премиальных и средних систем дают гарантию на сам имплант и заменяют его бесплатно.

Мы подробно расскажем о рисках до операции и сделаем всё, чтобы их минимизировать.

Одиночную коронку фиксируют на двухсоставный имплант цементом или винтом. Мост опирается на два-три импланта. Условно-съёмный протез на всю челюсть устанавливают на четыре или шесть имплантов по протоколам All-on-4 и All-on-6, при этом крайние импланты часто наклоняют, чтобы обойти пазуху и нерв. Съёмный протез можно закрепить на двух-четырёх имплантах с помощью локаторов или балки.

Виды имплантов и протезов подбирают вместе, потому что от будущей конструкции зависит количество, положение и тип соединения имплантов.

Молодому здоровому человеку с достаточной костью после потери одного зуба чаще всего ставят двухсоставный внутрикостный имплант с отсроченной или немедленной нагрузкой. Выбор бренда здесь зависит больше от эстетических задач и бюджета.

Пациенту старшего возраста без зубов на нижней челюсти, который мучается со съёмным протезом, могут предложить два-четыре импланта с локаторами или протокол All-on-4. Это значительно дешевле и быстрее, чем восстанавливать каждый зуб отдельно.

Человеку с сильной атрофией верхней челюсти после долгих лет без зубов подойдут синус-лифтинг с классическими имплантами, скуловые импланты или протокол с наклонными имплантами.

При травме переднего зуба у молодого человека важна эстетика: узкий имплант с конусным соединением, формирование десны, керамическая коронка на циркониевом абатменте.

Абатмент соединяет имплант с коронкой, и его выбор влияет на внешний вид и долговечность. Стандартные титановые абатменты надёжны и доступны. Индивидуальные фрезерованные абатменты повторяют форму естественного корня и лучше поддерживают десну. Циркониевые абатменты применяют в зоне улыбки при тонкой десне, чтобы через неё не просвечивал металл. Угловые абатменты исправляют наклон импланта, если кость не позволила поставить его строго вертикально.

Медицинский титан, из которого делают дентальные импланты, прошёл десятилетия клинических исследований. Он не вызывает токсических реакций, устойчив к коррозии в тканях и не мешает проходить МРТ. Аллергия на титан настолько редка, что специальные тесты перед имплантацией обычно не проводят. Если у пациента есть подтверждённая непереносимость металлов, выбирают импланты из диоксида циркония.

Имплант может служить десятилетия, но многое зависит от самого пациента. Курение, плохая гигиена, бруксизм, некомпенсированный диабет и пропуск контрольных визитов повышают риск периимплантита и потери кости. Регулярная профессиональная гигиена, ночная капа при скрипе зубами и отказ от сигарет продлевают жизнь импланта. Эти простые привычки работают лучше любой, даже самой щедрой, гарантии производителя.

Мы проведём контрольные осмотры и поможем сохранить результат на долгие годы.

Мы начинаем с томографии и обсуждения будущей коронки. Хирург и ортопед вместе определяют, какой вид импланта подойдёт: длина, диаметр, форма, соединение, поверхность. Затем предлагаем несколько систем разных классов и объясняем, в чём разница для Вашего случая.

Мы сделаем всё, чтобы имплант прижился и служил долгие годы, а коронка выглядела как собственный зуб.

Если Вы потеряли зуб и не знаете, какой имплант выбрать, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы поможем разобраться и вернём Вам полноценную улыбку.

Какие импланты считаются лучшими?

Лучший имплант тот, что подходит Вашей кости и клинической ситуации. Надёжные системы есть в каждом классе.

Как выбрать имплант?

Самостоятельно выбрать нельзя. Нужны томография и консультация хирурга и ортопеда.

Сколько служит имплант?

При хорошем уходе десятилетия. Коронку со временем иногда меняют.

Бывают ли мини-импланты?

Да, их используют для фиксации съёмных протезов и в ортодонтии.

Можно ли поставить имплант сразу после удаления?

Да, если нет острого воспаления и достаточно кости для стабильности.

• Нестеров А.А., Востриков И.Н., Батыров С.А. Классификация дентальных имплантатов // Дентальная имплантология и хирургия. – 2016. – № 2. – С. 104–113.
• Сидельников А.И. Сравнительная характеристика материалов группы титана, используемых в производстве современных дентальных имплантатов // Инфо-Дент. – 2000. – № 5. – С. 10–12.
• Buser D., Janner S.F., Wittneben J.G. et al. 10-year survival and success rates of 511 titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a retrospective study in 303 partially edentulous patients // Clin Implant Dent Relat Res. – 2012. – 14 (6): 839–851.
• Jokstad A. Osseointegration and Dental Implants. – Wiley-Blackwell, 2009. – 488 p.