Виды зубных протезов в Туле: подберём конструкцию под Вашу ситуацию и бюджет

Зубной протез представляет собой изготовленную по индивидуальному слепку конструкцию, которая восстанавливает разрушенный зуб или заменяет отсутствующие. Протезы возвращают жевательную функцию, внешний вид улыбки, чёткость речи и защищают оставшиеся зубы от перегрузки.

Отсутствие зубов стоматологи называют адентией. Частичная адентия означает потерю одного или нескольких зубов, полная адентия отсутствие всех зубов на челюсти.

Зубной ряд похож на арку из кирпичей. Если вынуть один кирпич, соседние постепенно наклоняются в пустое место, а зуб на противоположной челюсти выдвигается навстречу. Через год-два меняется прикус, между зубами застревает пища, появляются кариес и воспаление дёсен.

Кость без жевательной нагрузки убывает. При потере многих зубов лицо меняется: западают губы и щёки, углубляются складки, нижняя треть лица становится короче.

Жевание одной стороной перегружает височно-нижнечелюстной сустав, а плохо пережёванная пища нагружает желудок.

Поэтому протезирование стоит планировать сразу после удаления или хотя бы в ближайшие месяцы. Мы поможем составить план, пока ситуация простая.

Съёмные протезы пациент снимает сам для чистки. Их используют при полном отсутствии зубов, при больших дефектах, когда нет опор для моста, и как временное решение.

Преимущества съёмных видов: доступная стоимость, быстрое изготовление, не нужно обтачивать зубы (в большинстве случаев), простой уход.

Недостатки: хуже держатся, чем несъёмные, давят на десну, из-за чего кость под ними убывает, и протез через 3–5 лет приходится перебазировать или переделывать. Привыкание дольше. Жевательная эффективность ниже.

Полный протез изготавливают при отсутствии всех зубов. Он состоит из розового базиса из акриловой пластмассы и искусственных зубов. На верхней челюсти базис перекрывает нёбо, поэтому протез хорошо присасывается за счёт разницы давлений. На нижней челюсти площадь опоры меньше, язык подвижен, и протез держится хуже. Часто требуется фиксирующий крем.

Полные съёмные протезы восстанавливают жевание лишь частично. Для многих пациентов это приемлемо, особенно если имплантация противопоказана. Но при возможности лучше закрепить протез на двух-четырёх имплантах: устойчивость сразу меняется кардинально.

Частичный пластиночный протез держится на оставшихся зубах с помощью металлических кламмеров. Он недорог и быстро изготавливается. Однако крупный базис перекрывает часть нёба и дёсен, мешает речи и вкусу, а вся нагрузка ложится на слизистую.

Нейлоновые протезы мягкие и гибкие, розовые кламмеры почти незаметны. Их любят за комфорт и отсутствие аллергии. Но нейлон плохо распределяет нагрузку, со временем деформируется, сложно ремонтируется и перебазируется.

Безмономерные пластмассы, например Acry-Free, прочнее нейлона и тоже гипоаллергенны. Они подходят людям с аллергией на акрил.

Пациенты часто называют такие протезы силиконовыми, хотя силикон в съёмных конструкциях не используют.

Бюгельный протез построен на тонком металлическом каркасе с дугой. Базис и искусственные зубы закреплены на каркасе. Протез держится на опорных зубах с помощью кламмеров, замковых креплений или телескопических коронок.

Нагрузка распределяется между десной и зубами, базис меньше, нёбо почти свободно. Такой протез удобнее и надёжнее пластиночного, служит дольше, быстрее к нему привыкают.

Для бюгельного протезирования нужны устойчивые опорные зубы с обеих сторон.

Разновидность бюгельного протеза Квадротти (QuattroTi, Италия) делают из прочного ацеталового полимера без металла. Кламмеры цвета зуба незаметны, но нагрузку они распределяют хуже металлических.

Иммедиат-протез изготавливают быстро, за 1–3 дня, и ставят сразу после удаления или на время приживления имплантов. Небольшой протез на один-два зуба называют «бабочкой» за форму базиса с крылышками-кламмерами.

Он сохраняет внешний вид улыбки, не даёт соседним зубам сместиться, помогает говорить и жевать. Это временная конструкция: носят её от нескольких недель до полугода.

Несъёмные протезы фиксируют цементом на зубах или винтом на имплантах. Они ощущаются как собственные зубы, не требуют снятия, дают высокую жевательную эффективность и выглядят естественно.

Недостатки: для мостов и коронок нужно обтачивать зубы, стоимость выше, при концевых дефектах без имплантов мост поставить нельзя.

Коронка представляет собой колпачок, который полностью покрывает обточенный зуб. Её ставят, если зуб разрушен больше чем наполовину, после лечения каналов, при сильном стирании, изменении цвета, для опоры моста.

Перед установкой зуб лечат, при необходимости восстанавливают культю штифтом или культевой вкладкой, затем обтачивают. Снимают оттиск или сканируют, ставят временную коронку, а через 1–2 недели фиксируют постоянную.

Материалы коронок: металл, металлокерамика, диоксид циркония, дисиликат лития, композит и пластмасса для временных вариантов.

Мост заменяет один-два, реже три отсутствующих зуба подряд. Он состоит из коронок на опорных зубах и искусственных зубов между ними. Мост опирается на зубы или на импланты.

Систематический обзор Петурссона и соавторов в журнале Clinical Oral Implants Research (2004) показал, что около 89% традиционных мостов на зубах служат не меньше 10 лет. Но опорные зубы со временем могут страдать от кариеса под коронками и нагрузки.

Разновидности мостов.

Классический мост на двух опорах. Самый распространённый вариант.

Адгезивный мост. Искусственный зуб крепится к соседним зубам тонкими крыльями или стекловолоконной лентой с внутренней стороны. Опоры почти не обтачивают. Подходит для замещения одного переднего зуба, но служит меньше.

Консольный мост. Опирается на зубы только с одной стороны. Используют ограниченно, чаще для замещения бокового резца, так как опора испытывает перекос.

Составной мост. Части соединены подвижно через замки, когда опорные зубы стоят непараллельно.

Вкладки и накладки восстанавливают частично разрушенные жевательные зубы. Их изготавливают в лаборатории или на фрезерном станке из керамики или композита. Они прочнее пломб, точно повторяют анатомию и служат дольше.

Культевая вкладка восстанавливает основание зуба под коронку, если коронковая часть разрушена почти полностью.

Виниры представляют собой тонкие керамические пластинки на передней поверхности зубов. Они исправляют цвет, форму, небольшие щели и сколы. Для установки снимают 0,3–0,7 мм эмали. Люминирами называют сверхтонкие виниры, которые почти не требуют обточки.

Имплант заменяет корень зуба, а сверху на абатмент ставят коронку, мост или протез на всю челюсть. Такие протезы не требуют обточки соседних зубов, сохраняют кость, служат десятилетиями.

При отсутствии одного зуба ставят один имплант с коронкой. При отсутствии нескольких мост на двух-трёх имплантах. При полной адентии используют протоколы All-on-4 и All-on-6: на четыре или шесть имплантов фиксируют условно-съёмный протез. Часто временный протез устанавливают в течение нескольких дней после операции, а постоянный через 3–6 месяцев.

Съёмный протез тоже можно укрепить на имплантах с помощью балки или локаторов. Такой вариант заметно дешевле несъёмного, а держится надёжно.

Акриловая пластмасса. Универсальный материал для базисов съёмных протезов и временных коронок. Лёгкий и дешёвый, но недостаточно прочный, со временем окрашивается и может вызывать аллергию.

Нейлон и безмономерные пластмассы. Гибкие, гипоаллергенные, используются в съёмных протезах.

Металл. Кобальт-хромовые и титановые сплавы для каркасов бюгельных протезов и основы коронок. Цельнолитые металлические коронки сегодня ставят только на дальние жевательные зубы.

Металлокерамика. Металлический каркас с керамическим покрытием. Прочная и относительно доступная, служит 10–15 лет. Минус в том, что при отступании десны может проявиться тёмная кайма у шейки.

Диоксид циркония. Очень прочная белая керамика для коронок и мостов, в том числе на имплантах. Хорошо выглядит, не даёт тёмной каймы, биосовместима.

Дисиликат лития (например, IPS e.max). Стеклокерамика с прекрасной прозрачностью, идеальна для виниров, вкладок и коронок на передние зубы.

Композиты. Используют для реставраций, вкладок, временных коронок.

Современные технологии CAD/CAM позволяют сканировать зубы и фрезеровать конструкции из цельного блока с точностью до десятков микрон.

Передние зубы всегда на виду, и нагрузка на них меньше, поэтому на первый план выходит эстетика. Подходят коронки из диоксида циркония или дисиликата лития, керамические виниры, адгезивные мосты, импланты с керамическими коронками.

Жевательные зубы испытывают максимальную нагрузку, но почти не видны. Здесь важны прочность и надёжность: коронки из циркония или металлокерамики, вкладки и накладки, мосты на зубах или имплантах, бюгельные протезы при концевых дефектах.

При потере одного зуба лучший вариант имплант с коронкой. Если имплантация невозможна, подойдёт мост или адгезивный мост.

При потере нескольких зубов подряд рассматривают мост на имплантах, бюгельный протез или мост на зубах, если промежуток небольшой.

При полной адентии рассматривают полный съёмный протез, съёмный протез на имплантах или несъёмный протез All-on-4 и All-on-6.

Решение зависит от состояния кости, здоровья, количества и качества оставшихся зубов, бюджета и пожеланий. Мы честно расскажем о каждом варианте, его сроке службы и ограничениях.

У детей зубы теряются из-за травм и раннего кариеса. Пустой промежуток опасен тем, что соседние зубы смещаются, и постоянным не хватает места. Поэтому детям ставят съёмные пластинки с искусственными зубами или распорки, которые сохраняют место. Их меняют по мере роста челюсти.

Сначала ортопед проводит осмотр, делает снимки, при необходимости компьютерную томографию. Составляет план и обсуждает варианты.

Затем полость рта готовят: лечат кариес и каналы, дёсны, удаляют зубы без перспективы, проводят профессиональную гигиену. При необходимости устанавливают импланты.

Далее снимают оттиски или сканируют зубы, проводят примерки, подбирают цвет и форму. На время изготовления ставят временные конструкции. Затем фиксируют постоянный протез и учат ухаживать за ним.

К несъёмным протезам привыкают за несколько дней. К съёмным дольше: от одной-двух недель для бюгельных до месяца и больше для полных пластиночных. Первое время ощущается инородное тело, меняется дикция, может усилиться слюноотделение, натираются дёсны.

Если протез натирает в одной точке, нужна коррекция. Не терпите: мы проведём её быстро.

Несъёмные протезы чистят как обычные зубы, дополнительно используя нить, ёршики и ирригатор для очистки под промежуточной частью моста.

Съёмные протезы после еды снимают и промывают, дважды в день чистят щёткой, периодически замачивают в растворе очищающих таблеток, хранят в контейнере. Горячая вода и абразивные пасты под запретом.

Раз в полгода нужно приходить на осмотр и профессиональную гигиену.

Пластиночные протезы обычно служат 3–5 лет, бюгельные 5–10 лет. Металлокерамические коронки и мосты при хорошем уходе служат 10–15 лет, керамика и цирконий дольше. Конструкции на имплантах могут прослужить десятилетия, при этом саму коронку со временем иногда меняют.

«Съёмный протез обязательно будет выпадать». Бюгельные и протезы на имплантах держатся надёжно.

«Мост вредит соседним зубам». Опорные зубы действительно обтачивают, но при хорошем уходе мост служит долго.

«Импланты не подходят пожилым». Возраст сам по себе противопоказанием не является.

«Металлокерамика всегда хуже циркония». У каждого материала своя область применения.

Стоимость протезирования зависит от вида конструкции, количества зубов, материала, необходимости подготовки и имплантации, работы ортопеда и зубного техника. Съёмные пластиночные протезы обычно самые доступные, бюгельные дороже, несъёмные керамические конструкции и протезирование на имплантах требуют больших вложений, но служат дольше. Ортопед покажет несколько вариантов и полный план до начала работы.

Атрофия кости начинается сразу после удаления. За первый год ширина гребня может уменьшиться на треть, а через несколько лет челюсть становится узкой и низкой. Атрофия кости особенно выражена под съёмными конструкциями, которые давят на десну, а не передают нагрузку в кость.

Чем сильнее убыль, тем сложнее удержать съёмную конструкцию и тем чаще требуется костная пластика перед имплантацией. Поэтому при планировании врач всегда оценивает объём кости на снимках и предлагает решения, которые замедлят атрофию.

Винир возвращает передним зубам форму и цвет, закрывает сколы, щели и пятна, которые не поддаются отбеливанию. Изготовленный из стеклокерамики, он не окрашивается и выглядит естественно при любом освещении. Один винир можно поставить и на единственный потемневший зуб, подобрав оттенок под соседние.

Однако винир не подходит при сильном разрушении зуба, бруксизме, выраженном нарушении прикуса, привычке грызть ногти и ручки. В таких случаях ортопед предложит коронку или сначала лечение у ортодонта.

Искусственные зубы должны сочетаться с собственными. Цвет подбирают при дневном освещении по специальным шкалам, делают фотографии, иногда приглашают зубного техника на приём. Для передних зубов часто проводят восковое моделирование или цифровой дизайн улыбки: пациент заранее видит, как изменится форма.

Оптимальным считается такой результат, при котором окружающие не могут отличить восстановленный зуб от естественного.

Реакции на материалы встречаются нечасто, но бывают. Акрил иногда вызывает жжение и покраснение слизистой из-за остаточного мономера. Сплавы с никелем могут дать аллергию у чувствительных людей. В таких случаях выбирают безмономерные пластмассы, титан, диоксид циркония, стеклокерамику.

Если у Вас уже была аллергия на металлы или пластмассы, обязательно скажите об этом врачу до начала работы.

Недолговечность дешёвых конструкций означает, что через несколько лет понадобится замена, и итоговые расходы могут оказаться выше.

Съёмная конструкция стала качаться, натирать, под ней застревает еда. Коронка потемнела у края, появилась щель, неприятный запах. Мост шатается или болит опорный зуб. Трещина или скол на керамике. Изменился прикус, стало неудобно жевать.

Все это причины прийти к ортопеду. Своевременная замена одной части часто позволяет сохранить остальное.

Под промежуточной частью моста собираются остатки пищи, поэтому помогает суперфлосс и ирригатор. Вокруг имплантов нужно особенно тщательно очищать десневой край. За съёмными конструкциями ухаживают отдельно от ротовой полости, а оставшиеся зубы чистят как обычно. Раз в полгода рекомендуют профессиональную гигиену и осмотр.

Микропротезы, то есть вкладки, накладки, виниры и люминиры, относятся к наиболее бережным видам зубных протезов. Они восстанавливают только разрушенную часть, сохраняя здоровые ткани. Толщина керамической накладки составляет 1–2 мм, винира 0,3–0,7 мм.

Микропротезирование выполняется, когда пломба уже не справится: полость большая, стенки тонкие, нужно восстановить бугры жевательного зуба. Такое изделие изготавливается в лаборатории, точно соответствует форме зуба и надёжно удерживается на адгезивном цементе. По прочности керамическая вкладка существенно превосходит пломбу и практически не уступает коронке.

Эластичный нейлон комфортен, но жевательная нагрузка распределяется хуже, и десна под ним устаёт. Твёрдые акриловые базисы держат форму, но тяжелее и крупнее. Комбинированный вариант, металлический каркас с акриловым базисом, объединяет преимущества обоих. Выделить универсальный лучший материал нельзя: выбор зависит от количества опорных единиц, состояния десны и привычек пациента.

Несъёмные элементы крепятся цементом на опорный зуб или винтом на абатмент импланта. Съёмные изделия надеваются на зубы с помощью кламмеров, замков, телескопических частей или прилегают к десне за счёт присасывания. Условно-съёмные конструкции фиксируют винтами, и врач может снять их для чистки и ремонта.

От способа фиксации зависит, насколько устойчиво изделие во рту, как распределяется нагрузка и как часто потребуется замена.

Когда ортопед рассказывает про виды зубных протезов, он учитывает не только количество отсутствующих зубов. Важно, где находятся дефекты, спереди или сзади, на верхних или нижних челюстях, в каком состоянии опорные зубы и кость, есть ли общие болезни, какие у человека ожидания. Иногда оптимальным оказывается сочетание нескольких видов: коронки спереди, мост сбоку, бюгельная конструкция на другой стороне.

Мы покажем все подходящие варианты и честно назовём их слабые стороны.

Мы начинаем с осмотра, снимков и разговора о Ваших ожиданиях. Выясняем, что важнее: скорость, внешний вид, надёжность или бюджет. Затем ортопед предлагает несколько вариантов, показывает их на моделях и объясняет, чем каждый хорош и чем ограничен.

Мы сохраним собственные зубы там, где это возможно, и восстановим отсутствующие так, чтобы протез служил долго и выглядел естественно.

Если Вы давно откладываете протезирование, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы вернём Вам возможность есть любимую еду и улыбаться без стеснения.

Что лучше: протез на имплантах или съёмный?

Протез на имплантах надёжнее, удобнее и сохраняет кость. Съёмный доступнее и подходит при противопоказаниях к имплантации.

Как крепится временный протез?

Протез-бабочка держится на кламмерах, временные коронки фиксируют временным цементом.

Больно ли ставить протезы?

Обточку зубов и имплантацию проводят под анестезией. После установки возможен небольшой дискомфорт в первые дни.

Какие протезы самые долговечные?

Керамические и циркониевые конструкции, особенно на имплантах.

Можно ли сделать протез без обточки зубов?

Да: протезы на имплантах, съёмные протезы, адгезивные мосты, люминиры.

• Агафонов А. Протезирование зубов: особенности // Новая неделя. – 2013.
• Фадеев Р.А. Восстановление зубов бюгельными протезами. – СПб.
• Смит Б. Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии. – М.
• Pjetursson B.E., Tan K., Lang N.P. et al. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years // Clin Oral Implants Res. – 2004. – 15 (6): 625–642.