Временные коронки в Туле: защитим зуб и сохраним улыбку на время протезирования

Временная, или провизорная, коронка представляет собой колпачок из пластмассы или композита, который надевают на подготовленный зуб или имплант на период изготовления постоянной конструкции. Её фиксируют временным цементом, чтобы потом легко снять.

Такие конструкции ставят как на передние, так и на жевательные зубы, на один зуб и на целый мост.

Чтобы постоянная коронка села плотно и не была толще соседних зубов, зуб подготавливают. Врач снимает слой эмали толщиной 1–2 мм, формируя культю. Эта процедура называется препарированием.

После обточки зуб выглядит маленьким и узким, лишён защитной эмали. Открытый дентин реагирует на холод, горячее, сладкое и даже воздух.

Защищает обточенный зуб. Без эмали дентин открыт, и в канальцы проникают бактерии и раздражители. Живой зуб может воспалиться, развивается пульпит. Временная коронка закрывает культю и снимает чувствительность.

Сохраняет внешний вид. Никому не хочется неделю ходить с маленькими обточенными передними зубами. Временная коронка сразу возвращает улыбке привычный вид и сохраняет чёткость речи.

Восстанавливает жевание. На обточенном зубе трудно откусывать и пережёвывать пищу.

Удерживает положение зубов. Даже за 2–3 недели соседние и противоположные зубы начинают смещаться в свободное пространство. Постоянная коронка, изготовленная по оттиску до этого сдвига, может потом не сесть.

Защищает десну. Правильно смоделированная коронка отводит пищу от десневого края. Без неё десна травмируется, воспаляется, начинает разрастаться или отступать, и край будущей коронки окажется не там, где планировалось.

Формирует десну. Особенно на имплантах временная коронка создаёт правильный контур мягких тканей, эмерджентный профиль, и красивые сосочки между зубами.

Позволяет примерить будущую улыбку. Пациент носит временную конструкцию, оценивает форму, длину, цвет, привыкает к новому прикусу. Врач видит, удобно ли смыкание, не мешает ли коронка речи. Все замечания учитывают при изготовлении постоянной.

Американские исследователи Бернс, Бек и Нельсон в обзоре литературы о временном протезировании (Journal of Prosthetic Dentistry, 2003) подчёркивают: провизорная реставрация служит не просто защитой, а диагностическим этапом, от которого зависит качество постоянной конструкции.

Пластмасса пористая и со временем окрашивается кофе, чаем, вином. Поверхность накапливает налёт быстрее, чем керамика. Прочность ниже, возможны сколы и трещины. Временный цемент постепенно растворяется, и коронка может отклеиться. Край коронки прилегает не так точно, как у постоянной, поэтому при длительном ношении возрастает риск воспаления десны и кариеса под ней.

Эти недостатки не опасны при правильном сроке ношения и уходе.

Прямой метод. Коронку изготавливают прямо в кресле за 20–40 минут. До обточки врач снимает силиконовый оттиск зуба или силиконовый ключ. После препарирования заполняет оттиск быстротвердеющей пластмассой и надевает на культю. Через несколько минут материал затвердевает, коронку снимают, обрабатывают, полируют и фиксируют.

Если зуб сильно разрушен, форму восстанавливают по восковой модели или по стандартным колпачкам.

Лабораторный метод. Оттиск или скан отправляют в лабораторию, где коронку изготавливают из более прочного материала, иногда фрезеровкой по технологии CAD/CAM. Такие коронки точнее, эстетичнее и прочнее, но на изготовление нужно 1–3 дня. На это время ставят прямую временную коронку.

Лабораторные временные коронки выбирают, если носить их придётся долго, например при имплантации или сложной реабилитации.

Акрил используют давно. Он дёшев и позволяет быстро изготовить коронку прямо в кресле. Но во время твердения выделяет тепло, что может раздражать живой зуб, а готовая коронка быстро стирается, окрашивается и впитывает запахи. Такой вариант годится для короткого срока.

Бис-акриловые композиты, например Protemp (3M) или Luxatemp (DMG), стали стандартом прямых временных коронок. Они твердеют без выраженного нагрева, дают минимальную усадку, хорошо полируются и выглядят естественно. Поверхность после полировки меньше накапливает налёт.

Полиметилметакрилат в заводских блоках получают в промышленных условиях, поэтому он плотнее и однороднее акрила из кресла. Коронки фрезеруют на станке по цифровой модели. Бывают многослойные блоки с плавным переходом цвета от шейки к режущему краю. Такие временные конструкции ставят надолго, например на имплантах в зоне улыбки.

Для длинных мостов и длительного ношения каркас усиливают металлом или стекловолокном, а сверху облицовывают пластмассой. Такая конструкция прочнее и меньше рискует сломаться.

Подготовка. Врач лечит кариес, при необходимости каналы, проводит профессиональную гигиену. Выбирает материал временной конструкции.

Оттиск до обточки. Снимают силиконовый ключ, чтобы повторить исходную форму зуба. Если форму нужно изменить, делают восковое моделирование.

Анестезия и препарирование. Живой зуб обтачивают под местной анестезией, это безболезненно.

Изготовление. Заполняют ключ материалом, надевают, дают затвердеть, снимают, убирают излишки, проверяют прикус, шлифуют и полируют.

Фиксация. Коронку ставят на временный цемент, например Temp Bond (Kerr). Излишки цемента тщательно удаляют, чтобы не раздражать десну.

Весь процесс занимает 30–60 минут.

После установки импланта постоянную коронку делают через 3–6 месяцев. Жить всё это время без переднего зуба неудобно и тяжело психологически. Если имплант установлен с хорошей первичной стабильностью, на него сразу или через несколько дней ставят временную коронку на временном абатменте.

Её выводят из прикуса, чтобы жевательная нагрузка не мешала приживлению. В зоне улыбки временная коронка на имплант формирует десну: постепенно меняя её контур, врач создаёт естественный переход от коронки к десне и сосочки между зубами.

Если немедленная нагрузка невозможна, на время приживления используют съёмный протез-бабочку или адгезивную временную конструкцию на соседних зубах.

При протезировании на зубах временные коронки обычно носят 1–4 недели. Прямые пластмассовые конструкции не рекомендуют носить дольше месяца.

На имплантах срок составляет 3–6 месяцев, иногда до года. В этом случае используют лабораторные коронки из PMMA или композита.

При сложной реабилитации, когда меняют прикус, лечат сустав или дёсны, временные конструкции носят несколько месяцев, периодически корректируя.

Нельзя затягивать ношение сверх назначенного срока. Цемент растворяется, под коронку проникают бактерии, развиваются кариес и воспаление десны.

Первые дни после обточки живой зуб может реагировать на холодное и горячее. Десна вокруг может немного болеть из-за травмы при препарировании. Прикус кажется непривычным.

Всё это проходит за несколько дней. Если боль усиливается, появляется ночная или пульсирующая боль, коронка мешает смыканию, нужно прийти к врачу.

Коронка отклеилась. Это случается из-за липкой пищи или растворения цемента. Коронку нужно сохранить и прийти к врачу для повторной фиксации. Если визит только на следующий день, промойте коронку и аккуратно наденьте обратно. Нельзя приклеивать её клеем или зубной пастой.

Скол или трещина. Врач отремонтирует коронку или изготовит новую.

Воспаление десны. Появляется при плохой гигиене, нависающем крае или остатках цемента. Помогают полоскания антисептиком, тщательная чистка и коррекция края.

Чувствительность и боль. Иногда после обточки воспаляется нерв. Если боль долгая и нарастает, требуется лечение каналов до постоянной коронки.

Аллергия на материал. Встречается редко. Врач подберёт другой материал.

Мы поможем быстро, если что-то пошло не так.

Чистите зубы дважды в день мягкой щёткой и неабразивной пастой. Зубную нить выводите из промежутка не вверх, а в сторону, вытягивая за один конец: так коронка не сорвётся. Ирригатор хорошо очищает десневой край.

Не ешьте липкое и тягучее: ириски, жевательную резинку, карамель. Не откусывайте твёрдое передними временными зубами. Старайтесь жевать на другой стороне. Ограничьте кофе, чай, красное вино и курение: пластмасса быстро окрашивается.

Не пытайтесь снимать коронку сами, даже если она потемнела.

Экономия на временной коронке часто оборачивается большими расходами. Незащищённый зуб может воспалиться, и понадобится лечение каналов. Сместившиеся зубы не дадут поставить постоянную коронку, и её придётся переделывать. Травмированная десна изменит контур, и край коронки окажется виден.

Это как отказаться от зонта, потому что до машины всего сто метров, и промокнуть до нитки. Мы сделаем временную коронку аккуратно, чтобы она служила надёжной защитой до финала.

Обточка пугает многих сильнее, чем любое другое вмешательство. Кажется, что зуб «спилят», и от него ничего не останется. На деле доктор снимает ровно столько тканей, сколько нужно для толщины будущей конструкции: обычно 1–1,5 мм для металлокерамики, меньше для циркония и стеклокерамики.

Для контроля глубины используют специальные боры с ограничителями и силиконовые ключи. Во время работы зуб постоянно охлаждают водой, чтобы не перегреть пульпу. Живую единицу обтачивают только под анестезией.

После препарирования культя получает слегка сужающуюся форму с ровным уступом у десны. Именно по этому уступу потом садится постоянная конструкция.

Окклюзия, то есть смыкание верхних и нижних зубов, очень чувствительна к изменениям. Зубы в челюсти не закреплены намертво: связки вокруг корня позволяют им медленно двигаться. Если у зуба исчез контакт с соседом или антагонистом, он начинает перемещаться в свободное пространство.

Смещение зубов на десятые доли миллиметра незаметно глазу, но постоянная конструкция, изготовленная по оттиску до этого сдвига, может не встать на место или завысить прикус. Тогда её приходится корректировать или переделывать, а это лишние визиты и расходы.

Защитный колпачок сохраняет контакты и окклюзию до финального этапа.

Депульпированный зуб не реагирует на холод и горячее, поэтому кажется, что его можно оставить открытым. Но у такого зуба другая беда: он хрупкий. Обточенная культя без защиты легко откалывается при жевании, особенно если в канале стоит штифт или культевая вкладка. Кроме того, через незащищённый дентин и пломбу в канал могут проникнуть бактерии, и лечение придётся повторить.

Многие откладывают протезирование годами. Боятся боли, звука бормашины, того, что будут ходить с «пеньками» вместо зубов. Некоторые стесняются состояния полости рта и не хотят показывать его врачу.

Это понятные чувства. Современная анестезия делает обточку безболезненной, а защитный колпачок, поставленный в тот же визит, позволяет выйти из клиники с привычной улыбкой. Никто на работе ничего не заметит.

Пожалуйста, скажите врачу о своих страхах. Мы расскажем о каждом шаге заранее и проведём лечение так, чтобы Вам было спокойно.

Классический слепок из силиконовой массы многим неприятен: вязкая масса, ложка во рту, рвотный рефлекс. Сегодня всё чаще используют внутриротовой сканер. Врач проводит небольшой камерой вдоль зубов, и на экране появляется точная трёхмерная модель.

Цифровой оттиск передают в лабораторию мгновенно, конструкцию проектируют на компьютере и фрезеруют из блока. Точность высокая, а сроки изготовления сокращаются.

В период ношения пригодятся мягкая щётка, зубная нить, ирригатор и ополаскиватель без спирта. Мягкая щётка бережно очищает десневой край, не травмируя его. Зубная нить удаляет налёт между зубами, где чаще всего начинается воспаление. Нить выводят из промежутка в сторону, без рывка вверх.

Ирригатор струёй воды промывает пространство у десны и слегка массирует её. Ополаскиватель с хлоргексидином помогает, если десна покраснела и кровоточит, но курс ограничивают 1–2 неделями, чтобы не окрасить эмаль.

Современные материалы проходят проверку на биосовместимость: они не должны раздражать десну, вызывать аллергию или токсические реакции. Композиты и фрезерованные блоки из полиметилметакрилата содержат минимум остаточного мономера и хорошо переносятся. Для людей с аллергией на акрил выбирают композитные или безмономерные материалы.

Если после установки появились жжение, покраснение, отёк слизистой, сообщите врачу: материал заменят.

Первые дни после обточки лучше выбирать тёплую мягкую пищу: каши, супы, омлеты, творог, рыбу, запечённые овощи. Слишком холодные и горячие блюда могут вызвать неприятные ощущения в живом зубе.

Липкие продукты, жевательная резинка, ириски, халва отклеивают защитный колпачок. Твёрдые орехи, сухари, семечки могут отколоть край. Яблоки и морковь лучше нарезать ломтиками. Кофе, крепкий чай, ягоды, свёкла и красное вино окрашивают пластмассу.

До протезирования нужно вылечить кариес на всех зубах, воспаление дёсен, пародонтит, удалить зубной камень. Зубы с сомнительным прогнозом лечат или удаляют. Если в каналах старые пломбы и на снимке видны изменения у корня, лечение каналов повторяют.

Это кажется долгим путём, но только на здоровой основе конструкция служит долго. Мы составим план лечения и расскажем, в каком порядке всё сделать, чтобы не терять время.

Сколько визитов потребуется и сколько времени займёт весь процесс? Какой материал будет у защитного колпачка и почему? Что делать, если он отклеится в выходные? Нужно ли лечить нерв перед обточкой? Как будет выглядеть улыбка на каждом этапе? Из чего складывается цена?

Хороший врач ответит на все вопросы спокойно и понятно. Мы ответим на них ещё до начала лечения.

Полость рта населяют сотни видов микробов. Эмаль служит для зуба естественным барьером, который бактерии почти не преодолевают. После обточки этот барьер снят, и открытый дентин с тысячами канальцев оказывается беззащитным.

Защитный колпачок создаёт искусственный барьер. Он предотвращает попадание налёта и слюны на культю, снижает повышенную чувствительность, помогает избежать воспаления пульпы. Для человека это прежде всего комфорт: можно спокойно пить чай, есть, разговаривать и не думать о зубе.

Свойства материала при этом тоже важны. Хорошо отполированная поверхность с низкой пористостью меньше удерживает налёт, а плотное прилегание к уступу не даёт микробам проникать под край.

Процесс протезирования обычно идёт по такому способу. Первый визит: осмотр, снимки, план лечения. Второй: обточка, оттиск или сканирование, изготовление и фиксация защитного колпачка. Третий: примерка каркаса или готового изделия. Четвёртый: фиксация постоянной конструкции.

Иногда этапы объединяют, иногда добавляют визиты для коррекции прикуса или формирования десны. Если перед протезированием нужно лечение каналов или удаление зуба с последующей имплантацией, весь процесс занимает больше времени.

На передних зубах защитная конструкция становится своеобразным черновиком будущей улыбки. Стоматолог может изменить длину, ширину, наклон зубов, и пациент несколько дней оценивает результат в жизни: на работе, дома, на фотографиях. Если что-то не нравится, форму корректируют прямо в кресле. Когда все довольны, лаборатория переносит найденную форму в постоянную керамику.

Такой подход помогает избежать ситуации, когда готовая керамика выглядит не так, как ожидалось, а переделывать её дорого и долго.

Бывает, что протезирование совпадает с командировкой или отпуском. Сообщите об этом врачу заранее. Он выберет более прочный материал, зафиксирует изделие надёжнее и выдаст памятку. Возьмите с собой мягкую щётку, нить, ополаскиватель и контакты клиники.

Если в поездке защитный колпачок слетел, не пытайтесь приклеить его сами. Промойте, аккуратно наденьте на место и старайтесь не жевать этой стороной. В крупном городе любой стоматолог сможет зафиксировать его за несколько минут, а по возвращении мы проверим посадку и прикус.

Главное: не откладывайте визит на недели. Открытая культя быстро теряет форму из-за смещения соседей, а живой зуб может воспалиться, и тогда придётся лечить каналы.

Перед дальней поездкой полезно заранее пройти контрольный осмотр. Врач проверит, прочно ли держится защитный колпачок, нет ли воспаления десны и завышенного прикуса. Пять минут в кресле перед отъездом избавят от тревоги в дороге и позволят спокойно отдыхать, не думая о зубах. Мы подстроим график визитов под Ваши планы, чтобы протезирование не мешало жизни.

Во время беременности протезирование лучше планировать на второй триместр. Если зуб уже обточен, временная коронка обязательно нужна: она защищает зуб от воспаления, лечение которого в этот период сложнее.

У детей временные коронки используют редко. Для молочных зубов применяют стандартные металлические или циркониевые коронки.

«Временная коронка нужна только для красоты». Она защищает зуб, десну и сохраняет положение соседних зубов.

«Можно носить временную сколько угодно». Пластмасса не рассчитана на долгий срок.

«Если коронка отклеилась, её можно приклеить суперклеем». Это повредит зуб и сделает снятие опасным.

Стоимость временной коронки зависит от метода изготовления, материала, количества зубов, установки на зуб или имплант. Прямые пластмассовые коронки самые доступные, лабораторные из PMMA и армированные дороже. Обычно временные коронки входят в план протезирования, и ортопед озвучит их стоимость заранее.

Мы изготавливаем временную коронку сразу после обточки, чтобы зуб ни минуты не оставался без защиты. Подбираем материал в зависимости от срока ношения, моделируем форму, проверяем прикус и объясняем, как ухаживать.

Если коронка отклеилась или мешает, приходите: мы исправим это в ближайшее время.

Если Вам предстоит протезирование и Вы сомневаетесь, нужна ли временная коронка, пожалуйста, задайте этот вопрос врачу. Мы расскажем, как защитить зуб, и проведём протезирование спокойно и без сюрпризов.

Что делать, если временная коронка выпала?

Сохраните её и запишитесь к врачу. Если визит завтра, промойте коронку и аккуратно наденьте. Не используйте клей.

Из какого материала лучше временная коронка?

Для короткого срока подойдут композиты, для долгого лабораторные коронки из PMMA или армированные.

Нужна ли временная коронка на имплант?

В зоне улыбки очень желательна: она сохраняет внешний вид и формирует десну.

Зачем ставят временные коронки перед постоянными?

Чтобы защитить обточенный зуб, сохранить положение зубов и десну, проверить форму будущей коронки.

Сколько можно ходить с временной коронкой?

Пластмассовые обычно до месяца, лабораторные на имплантах до 6–12 месяцев.

• Burns D.R., Beck D.A., Nelson S.K. A review of selected dental literature on contemporary provisional fixed prosthodontic treatment: report of the Committee on Research in Fixed Prosthodontics of the Academy of Fixed Prosthodontics // J Prosthet Dent. – 2003. – 90 (5): 474–497.
• Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. – СПб.: СпецЛит, 2014.
• Shillingburg H.T., Sather D.A., Wilson E.L. et al. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 4th ed. – Quintessence, 2012.