Зубная боль ночью в Туле: снимем боль в первый визит и вылечим причину

Когда человек ложится, кровь приливает к голове. В воспалённой пульпе сосуды и так расширены. Пульпа заперта в жёстких стенках зуба, и отёку некуда деваться. Давление внутри растёт и сдавливает нервные окончания.

Представьте палец, туго перевязанный ниткой. Пока рука опущена, он пульсирует слабее, а если поднять руку выше головы, ощущения меняются. С зубом похожая история, только наоборот: в лежачем положении прилив крови усиливает давление, и боль нарастает.

Днём организм вырабатывает больше кортизола и других гормонов, которые подавляют воспаление и снижают болевую чувствительность. К ночи их уровень падает. Обзор Брюжероля и Лабрека в журнале Advanced Drug Delivery Reviews (2007) описывает, как многие виды боли подчиняются суточным ритмам, и зубная не исключение.

Днём мозг занят множеством сигналов: работой, разговорами, шумом. Ночью ничего не отвлекает, и внимание сосредотачивается на боли. К тому же усталость и тревога снижают порог чувствительности.

Тёплое одеяло и подушка согревают щёку. Тепло расширяет сосуды, усиливает отёк и болевые ощущения, особенно при гнойном воспалении.

Самая частая причина. Когда кариес доходит до пульпы, в ней начинается воспаление. Боль приступообразная, сильная, часто возникает сама, без раздражителей, и особенно ночью. Приступы длятся от нескольких минут до часов, между ними бывают светлые промежутки. Боль отдаёт в ухо, висок, глаз, соседние зубы, иногда сложно понять, какой зуб болит.

Холодная вода иногда ненадолго облегчает боль, горячее резко усиливает.

Если острую боль заглушали таблетками, воспаление может перейти в хроническое. Зуб ноет периодически, реагирует на горячее. При обострении, часто на фоне простуды или переохлаждения, снова появляется сильная ночная боль.

Когда нерв погибает, инфекция по каналам выходит за верхушку корня. Развивается периодонтит. Зуб болит постоянно, ноющей или пульсирующей болью, больно накусывать, кажется, что зуб «вырос». При гнойном периодонтите боль нарастает к ночи, поднимается температура, появляется слабость.

Гной из-под корня прорывается под надкостницу. Щека опухает, боль становится распирающей. Иногда после появления флюса боль ненадолго уменьшается, потому что давление снижается, но опасность только растёт.

При глубоком кариесе зуб болит от сладкого, холодного, горячего, но боль быстро проходит. Ночью она обычно не беспокоит, но если начинает, это признак перехода в пульпит.

Гнойное воспаление в кармане десны при пародонтите. Десна опухает, зуб становится подвижным, болит при накусывании и ночью.

Воспаление капюшона десны над прорезывающимся зубом мудрости. Больно глотать, открывать рот, боль усиливается вечером и ночью.

После пломбирования глубокой полости, лечения каналов или удаления зуба может несколько дней сохраняться ноющая боль, иногда сильнее ночью. Если она уменьшается день ото дня, это нормально. Если нарастает, нужен врач.

Гайморит и синусит. Отёк пазухи давит на корни верхних зубов, особенно в положении лёжа.

Невралгия тройничного нерва. Короткие сильные приступы стреляющей боли, как удар током. Провоцируются касанием лица, умыванием, жеванием. Лечит невролог.

Дисфункция ВНЧС и бруксизм. Ночное сжатие челюстей перегружает сустав и зубы. Утром болят челюсти, виски, зубы.

Мигрень и кластерная головная боль. Боль у глаза может отдавать в верхние зубы.

Стенокардия. Иногда сердечная боль отдаёт в нижнюю челюсть. Если боль в челюсти сопровождается давящей болью за грудиной, одышкой, потливостью, нужно срочно вызвать скорую.

Примите обезболивающее. Лучше всего при зубной боли работают нестероидные противовоспалительные средства: они снимают и боль, и воспаление.

Прополощите рот тёплой водой, чтобы удалить остатки пищи из полости. Аккуратно почистите зубы.

Спите с приподнятой головой, на двух подушках. Это уменьшит прилив крови.

Приложите холод к щеке снаружи, завернув лёд в ткань, на 10 минут с перерывами. Холод сужает сосуды.

Утром запишитесь к стоматологу. Если есть отёк, температура, трудно глотать или открывать рот, обратитесь в дежурную стоматологию сразу.

Ибупрофен (Нурофен, МИГ). Таблетки по 200 и 400 мг. Взрослым обычно 200–400 мг, не чаще трёх раз в сутки, после еды. Один из самых безопасных НПВС.

Нимесулид (Найз, Нимесил). Таблетки по 100 мг или порошок. По 100 мг дважды в сутки после еды. Меньше раздражает желудок.

Кеторолак (Кеторол, Кетанов). Таблетки по 10 мг. Очень сильное обезболивающее, до 4 раз в сутки, не дольше 5 дней. При болезнях желудка принимать с осторожностью.

Диклофенак. Таблетки по 25, 50 и 100 мг, свечи. Хорошо снимает боль и воспаление, но заметнее действует на желудок.

Парацетамол (Панадол). Таблетки по 500 мг, до 3–4 раз в сутки. Слабее действует на воспаление, но подходит при болезнях желудка и беременности.

Все НПВС противопоказаны при язве желудка в обострении, тяжёлых болезнях почек и печени, склонности к кровотечениям, в третьем триместре беременности. Дозы проверяйте по инструкции.

Нельзя класть на зуб или десну аспирин и анальгин: они вызывают химический ожог слизистой. Не принимайте антибиотики без назначения: при пульпите они не помогут, а при периодонтите нужны вместе с лечением зуба. Не превышайте дозу обезболивающего и не смешивайте разные НПВС. Спазмолитики вроде но-шпы при зубной боли не помогают.

Солевой раствор: чайная ложка соли на стакан тёплой воды. Полоскать осторожно, не слишком активно, если сильная боль.

Настой ромашки, шалфея или календулы: столовую ложку сухой травы заварить стаканом кипятка, остудить до тёплого, процедить и полоскать.

Кусочек льда в пакете и ткани, приложенный к щеке на несколько минут.

Эти средства временно облегчают состояние, но не лечат причину.

Нельзя греть щёку грелкой, компрессом, горячим полотенцем. При гнойном воспалении тепло усилит отёк и может способствовать распространению инфекции.

Нельзя полоскать рот горячими растворами.

Нельзя класть на зуб чеснок, спирт, водку, уксус: это ожог слизистой.

Нельзя самостоятельно вскрывать флюс или прокалывать десну.

Нельзя терпеть несколько ночей подряд, заглушая боль таблетками.

Если опухла щека, губа, область под челюстью. Если поднялась температура, появились озноб и слабость. Если трудно глотать, дышать, открывать рот. Если отёк быстро нарастает. Если обезболивающие не помогают. Во всех этих случаях нужно обратиться в дежурную стоматологию или вызвать скорую, не дожидаясь утра.

Если ночную боль заглушать и не лечить, инфекция распространяется: пульпит переходит в периодонтит, затем в периостит, абсцесс, флегмону, остеомиелит челюсти. Гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи опасно для жизни. Хронический очаг у корня может превратиться в кисту.

При пульпите врач под анестезией вскрывает полость зуба, удаляет воспалённый нерв из коронки и каналов, обрабатывает каналы и пломбирует их. Острая боль уходит сразу после удаления нерва.

При периодонтите каналы очищают, промывают антисептиками, закладывают лекарство и ставят временную пломбу. Через несколько дней или недель каналы пломбируют постоянно.

При периостите вскрывают гнойник, обеспечивают отток, лечат зуб, назначают лекарства.

При перикороните промывают карман под капюшоном, иногда иссекают капюшон или удаляют зуб мудрости.

Если причина не в зубах, врач направит к лор-врачу, неврологу или кардиологу.

Во время беременности выбор обезболивающих ограничен. Допустим парацетамол по инструкции. НПВС после 20-й недели нежелательны, в третьем триместре противопоказаны. Лечить зуб при беременности можно и нужно, анестетики на основе артикаина безопасны.

Если у ребёнка ночью болит зуб, дайте детский ибупрофен или парацетамол в дозе по весу и возрасту из инструкции и утром покажите ребёнка стоматологу. У детей воспаление в молочных зубах быстро распространяется и может повредить зачаток постоянного зуба.

Чистите зубы дважды в день и очищайте промежутки. Лечите кариес на ранних стадиях, пока он не болит. Раз в полгода приходите на осмотр. Не откладывайте визит, если зуб начал реагировать на холодное и горячее. При бруксизме носите ночную капу.

«Если боль ночью прошла, зуб вылечился». Чаще всего погиб нерв, и воспаление перешло в хроническое.

«Тёплое помогает от зубной боли». При воспалении тепло опасно.

«Антибиотики вылечат зуб». Без лечения каналов инфекция вернётся.

Стоимость лечения зависит от диагноза и объёма работы: консультация, снимок, анестезия, лечение каналов, количество визитов, пломба, вкладка или коронка. Врач озвучит стоимость после осмотра.

Циркадные ритмы управляют почти всеми процессами в организме: температурой тела, давлением, выработкой гормонов, активностью иммунной системы. Уровень кортизола, естественного противовоспалительного гормона, максимален утром и минимален около полуночи. Именно поэтому воспаление и болевой синдром в тёмное время суток ощущаются сильнее.

Кроме того, ночью активнее работают клетки иммунной системы, выделяются вещества, которые усиливают воспалительный процесс. Для организма это способ бороться с инфекцией, а для пациента бессонные часы.

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют ферменты ЦОГ, циклооксигеназы. Эти ферменты участвуют в синтезе простагландинов, веществ, которые усиливают воспаление, отёк и болевые ощущения.

Существует две формы фермента. ЦОГ-2 появляется в очаге воспаления. ЦОГ-1 работает постоянно и защищает слизистую ЖКТ. Неселективные препараты, кеторолак, диклофенак, кетопрофен, блокируют обе формы: действуют сильно, но могут иметь побочные эффекты со стороны желудка. Селективные, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, в большей степени блокируют ЦОГ-2 и мягче к слизистой.

При заболеваниях желудка неселективные препараты лучше не принимать или принимать одновременно с защитой слизистой по рекомендации врача.

Кеторолак. Производитель индийский (Кеторол, Кетанов) или российский (Кеталгин). Форма выпуска: таблетки по 10 мг в упаковке по 20 штук, раствор для инъекций. Один из самых сильных анальгетиков группы. Длительно принимать нельзя, курс до 5 дней.

Диклофенак (Наклофен, Ортофен, Вольтарен). Форма выпуска: таблетки по 25, 50 и 100 мг, пролонгированные таблетки, свечи. Хороший противовоспалительный эффект.

Нимесулид (Найз, Нимесил). Таблетки по 100 мг, порошок для приготовления суспензии. Умеренная нагрузка на ЖКТ.

Парацетамол. Российские и зарубежные производители, таблетки по 500 мг, шипучие таблетки. Не относится к НПВС, мягко действует на воспаление, подходит при повышенной чувствительности желудка.

Все эти средства продаются в аптеках, многие формально относятся к рецептурным. Перед приёмом обязательно прочтите инструкцию.

Зубные капли содержат камфору, мятное масло, настойку валерианы. Несколько капель наносят на ватный шарик и прикладывают к больному зубу на несколько минут. Эффект кратковременный.

Гели Холисал и Камистад наносят на десну при воспалении, они уменьшают неприятные ощущения в околозубных тканях.

Холодный компресс снаружи на щёку сужает сосуды и уменьшает отёк. Лёд заворачивают в ткань или берут пакет замороженных овощей, держат 10 минут, затем делают перерыв 10 минут. Холодный компресс нельзя класть прямо на кожу и держать долго.

Возвышенное положение головы уменьшает приток крови к воспалённому зубу. Подложите вторую подушку или приподнимите изголовье кровати. Многие пациенты замечают, что в полусидячем положении удаётся уснуть.

Чайную ложку соли и чайную ложку соды растворяют в стакане тёплой кипячёной воды. Раствор вытягивает жидкость из отёкших тканей и очищает полость от остатков пищи. Если активное полоскание неприятно, раствор держат во рту 2–3 минуты.

Если болевой синдром не уменьшается через час после приёма препарата, если требуется принимать таблетки чаще, чем указано, это значит, что воспаление очень выражено, возможно гнойное. В таком случае не стоит увеличивать дозу. Нужна медицинская помощь в дежурной стоматологии.

Бессонная ночь с зубной проблемой изматывает не только физически. Появляется тревога: а вдруг что-то серьёзное, а вдруг придётся удалять, а вдруг будет больно у врача. Эти мысли усиливают неприятные ощущения.

Попробуйте отвлечься: спокойная музыка, аудиокнига, медленное дыхание с долгим выдохом. Напомните себе, что утром можно будет записаться к специалисту, и проблема будет решена. Мы поможем уже в первый визит, а лечение пройдёт под надёжной анестезией.

Пока ждёте утра, запишите, когда появились неприятные ощущения, какой у них характер, что их усиливает и ослабляет, какие таблетки и во сколько Вы принимали. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз.

Утром позавтракайте, если есть возможность: лечение может занять время, а после анестезии есть лучше не сразу. Почистите зубы. Если есть старые снимки или выписки о лечении этого зуба, возьмите их с собой.

Скажите врачу о хронических болезнях, аллергии и лекарствах, особенно разжижающих кровь.

Некоторые ситуации требуют помощи немедленно. Быстро нарастающий отёк щеки, глаза, шеи, дна рта. Затруднённое дыхание или глотание. Высокая температура с ознобом. Невозможность открыть рот. В этих случаях нужно ехать в дежурную стоматологию или челюстно-лицевое отделение больницы, а при затруднении дыхания вызывать скорую.

Гнойное воспаление мягких тканей лица распространяется быстро, и промедление опасно.

Врач осмотрит зуб, проверит реакцию на холод, простучит его, сделает прицельный снимок. После этого проведёт анестезию. Современные анестетики на основе артикаина действуют надёжно даже при воспалении.

При пульпите нерв удаляют, каналы обрабатывают. При периодонтите каналы очищают и промывают, закладывают лекарство. При гнойном процессе создают отток, при необходимости делают небольшой разрез десны. Уже в конце первого визита большинство пациентов чувствуют заметное облегчение.

Затем назначают повторный визит для завершения лечения и восстановления зуба.

Первые 2–3 дня пролеченный зуб может чувствительно реагировать на накусывание. Это нормально и проходит постепенно. Принимайте назначенные препараты, не жуйте твёрдое на этой стороне, соблюдайте гигиену.

Если неприятные ощущения усиливаются, появился отёк или температура, позвоните врачу. Мы проведём осмотр в ближайшее время и поможем.

Многие замечают, что в первую ночь одна таблетка снимала неприятные ощущения на несколько часов, а через пару дней её хватает на час. Это связано с тем, что воспаление не стоит на месте. Отёк в пульпе нарастает, давление растёт, в процесс вовлекаются ткани у корня. Никакой препарат не способен остановить этот процесс, он лишь временно приглушает сигналы.

Кроме того, при частом приёме обезболивающих растёт риск побочных эффектов: раздражение желудка, кровотечения, нагрузка на почки и печень. Поэтому таблетки стоит рассматривать как способ дожить до утра, а не как лечение.

Невралгия тройничного нерва может напоминать острый пульпит, и люди иногда просят удалить здоровый зуб. Отличия есть. При невралгии приступы очень короткие, секунды или минуты, похожи на удары током, провоцируются лёгким касанием кожи лица, умыванием, бритьём, разговором. Между приступами ощущений почти нет. Реакции на холодное и горячее в конкретном зубе нет, на снимке зубы здоровы.

При пульпите приступы длятся дольше, есть реакция на температуру, часто виден кариес или большая пломба.

Если стоматолог не находит причины в зубах, он направит к неврологу.

Если нужно хоть немного выспаться, примите обезболивающее за полчаса до сна, лягте на спину или на здоровую сторону, приподнимите голову, приложите холодный компресс снаружи на 10 минут. Уберите из спальни яркий свет и телефон, проветрите комнату. Утром первым делом позвоните в клинику: многие стоматологии оставляют время для пациентов с острыми состояниями.

Большинство пациентов, переживших такую ночь, говорят одно: лучше бы пришёл к врачу раньше. Кариес, который сегодня лечится одной пломбой за полчаса, через несколько месяцев превращается в пульпит с удалением нерва и несколькими визитами.

Поэтому самое надёжное средство: регулярные осмотры раз в полгода, даже если ничего не беспокоит. Врач заметит проблему до того, как она даст о себе знать в самый неподходящий момент. А профессиональная гигиена и аккуратный домашний уход снизят риск кариеса и воспаления дёсен.

Если уже есть зуб, который изредка отзывается на холодное или горячее, не ждите, пока он заявит о себе всерьёз. Такая короткая реакция часто говорит о глубоком кариесе, который ещё можно вылечить, сохранив нерв. Один спокойный визит сегодня избавит от многих бессонных часов в будущем.

Мы понимаем, что после бессонной ночи хочется одного: чтобы перестало болеть. Поэтому в первый визит мы проводим диагностику, делаем снимок и снимаем острую боль под анестезией. Затем составляем план лечения, чтобы боль не вернулась.

Если у Вас ночью болит зуб, пожалуйста, не ждите следующей бессонной ночи. Мы поможем уже в ближайшие часы и вернём Вам спокойный сон.

Чем помочь себе, если ночью болит зуб?

Принять обезболивающее, прополоскать рот тёплой водой, спать с приподнятой головой. Утром к стоматологу.

Как быстро снять острую боль?

Помогает таблетка ибупрофена или кеторолака по инструкции. Но причину лечит только врач.

Помогает ли но-шпа при зубной боли?

Нет, это спазмолитик, при зубной боли он не действует.

Почему зубная боль ночью сильнее?

Из-за прилива крови в положении лёжа, снижения уровня гормонов и отсутствия отвлекающих факторов.

Может ли ночью болеть здоровый зуб?

Да, при гайморите, невралгии, бруксизме. Но сначала нужно исключить стоматологические причины.

• Боровский Е.В. (ред.) Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: МИА, 2003. – 840 с.
• Плешкова Т.П., Ненашева А.А., Дущенко В.И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.
• Wirz S., Ellerkmann R.K., Buecheler M. et al. Management of chronic orofacial pain: a survey of general dentists in German university hospitals // Pain Med. – 2010. – 11 (3): 416–424.
• Bruguerolle B., Labrecque G. Rhythmic pattern in pain and their chronotherapy // Adv Drug Deliv Rev. – 2007. – 59 (9–10): 883–895.