Зубная боль при надавливании в Туле: найдём причину и избавим от боли

Зуб держится в кости не жёстко. Корень окружён тонкой связкой, периодонтом, волокна которой крепят его к стенкам лунки. В периодонте много нервных окончаний, которые чувствуют давление. Благодаря им мы сразу ощущаем песчинку в еде и не ломаем зубы о косточку.

В норме нажатие не вызывает неприятных ощущений. Если периодонт воспалён, отёчен или перегружен, те же рецепторы начинают сигналить болью. Если в зубе трещина, при накусывании её края расходятся и раздражают пульпу.

Иногда болезненность при накусывании ожидаема и проходит сама. После лечения зуба, пломбирования каналов, удаления соседнего зуба, профессиональной чистки околозубные ткани могут быть чувствительны 3–5 дней. Если ощущения ослабевают с каждым днём и врач предупреждал о них, можно подождать.

Терпеть не стоит, если зуб заболел без видимой причины, если болезненность нарастает, держится дольше недели после лечения, появился отёк, температура, изменился цвет зуба.

Периодонтит означает воспаление связки у корня. Он развивается, когда нерв погиб, и бактерии из канала выходят за верхушку корня.

Острый периодонтит проявляется постоянной ноющей или пульсирующей болью, которая резко усиливается при нажатии. Возникает ощущение «выросшего» зуба: кажется, что он выше соседей и первым встречает противоположный зуб. Иногда боль так сильна, что человек не может сомкнуть челюсти. При гнойной форме опухает десна, поднимается температура.

Хронический периодонтит протекает тихо. Зуб может почти не беспокоить, лишь иногда отзываясь на накусывание. На снимке у корня видно тёмное пятно разрушенной кости. Иногда на десне появляется свищ с гнойным отделяемым.

При длительном хроническом воспалении у верхушки корня формируется гранулёма, скопление грануляционной ткани, отгораживающее инфекцию. Со временем она может превратиться в кисту, полость с жидкостью и оболочкой.

Ник Наир в обзоре о патогенезе апикального периодонтита в журнале Critical Reviews in Oral Biology and Medicine (2004) показал, что главной причиной таких очагов остаются бактерии в системе корневых каналов. Поэтому основой лечения служит тщательная обработка каналов.

Гранулёма и небольшая киста часто лечатся консервативно. Каналы очищают, закладывают лечебную пасту, через 2–3 месяца делают контрольный снимок. Если очаг уменьшается, каналы пломбируют. При больших кистах или неудаче консервативного лечения проводят резекцию верхушки корня: хирург через небольшой разрез удаляет кончик корня вместе с кистой.

Трещина является одной из самых коварных причин. Зуб может выглядеть целым, на снимке трещину часто не видно, реакции на холод нет или она слабая. Но при накусывании на определённый бугорок появляется резкая короткая боль, особенно в момент, когда челюсть размыкается.

Это состояние называют синдромом треснувшего зуба. Термин ввёл американский стоматолог Кэмерон в 1964 году в Journal of the American Dental Association. Трещины чаще появляются в жевательных зубах с большими пломбами, при бруксизме, привычке грызть орехи и косточки.

Для диагностики используют тест на прикус: пациента просят прикусить специальный инструмент, например Tooth Slooth, поочерёдно каждым бугорком. Трещину ищут под увеличением микроскопа, окрашивают красителем, просвечивают светом.

Лечение зависит от глубины. Поверхностную трещину закрывают накладкой или коронкой, которая стягивает зуб и не даёт трещине расти. Если трещина дошла до нерва, лечат каналы и ставят коронку. Если зуб расколот до корня, его удаляют.

Мы сохраним зуб с трещиной, если прийти, пока она не стала глубокой.

Если после установки пломбы или коронки зуб встречается с противоположным раньше других, он получает перегрузку при каждом смыкании. Уже через день-два периодонт воспаляется, и появляется ощущение болезненности при накусывании.

Решение простое: врач проверяет прикус копировальной бумагой и сошлифовывает лишнее. Через несколько дней неприятные ощущения проходят.

При глубоком кариесе, особенно между зубами или под старой пломбой, давление пищи на тонкое дно полости может вызывать болезненность. Лечение: удалить поражённые ткани и поставить пломбу.

При пульпите воспалённый нерв реагирует на холод, горячее и нередко на нажатие. Лечение: удаление нерва и пломбирование каналов.

При пародонтите разрушаются ткани, удерживающие зуб, образуются карманы, зуб становится подвижным. При жевании он смещается, и это вызывает боль в десне и связке. При пародонтальном абсцессе десна опухает, из кармана выделяется гной, зуб болит при малейшем прикосновении.

Лечение включает профессиональную чистку карманов, антисептическую обработку, при абсцессе вскрытие и дренирование, иногда хирургическое лечение.

После пломбирования каналов лёгкая болезненность при накусывании 2–5 дней считается нормальной реакцией периодонта. Её снимают обезболивающие.

Если ощущения нарастают, возможны причины: выведение пломбировочного материала за верхушку корня, недостаточно обработанный или пропущенный канал, перелом инструмента, перфорация стенки корня. Врач делает снимок. При небольшом выведении материала иногда достаточно наблюдения. При пропущенном канале проводят повторное лечение под микроскопом.

Если болит зуб под коронкой при нажатии, причины могут быть такими: коронка завышена, под ней развился вторичный кариес, в корне появилась трещина, у корня развился периодонтит, край коронки травмирует десну. Врач делает снимок и, если нужно, снимает коронку, лечит зуб и изготавливает новую.

При ночном сжатии и скрежетании зубы испытывают нагрузку в несколько раз больше, чем при жевании. Утром болят зубы при накусывании, челюсти, виски. Могут появляться трещины и сколы.

Помогает ночная капа, работа со стрессом, иногда лечение у гнатолога.

После удаления соседа или удара по зубу периодонт травмирован, и зуб может несколько дней болеть при надавливании. Если ощущения уменьшаются, это нормально. Если нарастают или зуб потемнел, нужно проверить нерв.

Врач расспрашивает, когда появились ощущения, что им предшествовало, какой характер у боли. Осматривает зуб, проверяет пломбы и коронки.

Перкуссия: лёгкое постукивание инструментом по зубу сверху и сбоку. Если отзывается болью, воспалён периодонт.

Тест на прикус помогает найти трещину.

Холодовая проба и ЭОД показывают, жив ли нерв.

Зондирование десны определяет глубину карманов.

Прицельный снимок показывает очаги у корня, качество пломбирования каналов, кариес под пломбами. При сложных случаях, подозрении на трещину корня или пропущенный канал назначают КЛКТ.

Жуйте на другой стороне и выбирайте мягкую пищу.

Примите обезболивающее. Ибупрофен 200–400 мг до трёх раз в сутки после еды или нимесулид 100 мг дважды в день снимают и болезненность, и воспаление. Парацетамол 500 мг подходит при болезнях желудка и беременности. Кеторолак 10 мг используют при сильной боли коротким курсом.

Полощите рот тёплым солевым раствором или настоем ромашки. При воспалении десны можно полоскать хлоргексидином 0,05%.

Тёплые полоскания настоями ромашки, шалфея, календулы, коры дуба уменьшают воспаление десны. Столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают, процеживают.

Нельзя греть щёку, полоскать горячими растворами, класть на зуб аспирин, чеснок, спирт. При гнойном воспалении тепло усиливает отёк.

Если болезненность нарастает. Если опухла десна или щека. Если поднялась температура. Если обезболивающие не помогают. Если зуб потемнел. Если после лечения прошло больше недели, а ощущения только усиливаются.

Периодонтит может перейти в периостит с флюсом, абсцесс, флегмону. Хронический очаг превращается в кисту, которая разрушает кость. Трещина углубляется, и зуб раскалывается. При пародонтите зуб становится всё подвижнее и выпадает.

Зубная боль при надавливании во время беременности требует визита к стоматологу: хронический очаг инфекции нежелателен. Из обезболивающих допустим парацетамол. Снимок делают с защитным фартуком, лечение безопаснее во втором триместре.

Лечите кариес вовремя. Раз в полгода проходите осмотр и профессиональную гигиену. Не грызите орехи, косточки, лёд. При бруксизме носите капу. Большие пломбы на жевательных зубах со временем заменяйте накладками или коронками, которые защищают от трещин. После любого лечения следите за ощущениями и сообщайте врачу, если что-то не так.

«Если зуб болит только при нажатии, это ерунда». Часто это признак периодонтита или трещины.

«Мёртвый зуб не может болеть». Зуб без нерва может болеть из-за воспаления у корня.

«Если на снимке ничего нет, зуб здоров». Трещины на обычных снимках часто не видны.

Стоимость лечения зависит от причины: коррекция прикуса, лечение кариеса, лечение или перелечивание каналов, удаление кисты, накладка или коронка, лечение пародонтита. Отдельно оплачиваются консультация, снимки и КЛКТ. Врач озвучит стоимость после диагностики.

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают сразу три действия: обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее. Их эффект связан с подавлением образования простагландинов (ПГ), веществ, которые поддерживают воспаление и болевой синдром.

НПВС делятся на две группы. Неселективные угнетают все ПГ, в том числе те, что защищают слизистую ЖКТ. При язвенных процессах в желудке и кишечнике их принимать нельзя. Селективные действуют избирательно на провоспалительные ПГ и противопоказаны только при обострении язвенной болезни.

Большинство препаратов группы формально отпускаются по рецепту, но в аптеке их обычно продают свободно. Поэтому ответственность за правильное применение ложится на самого пациента.

Кеторолак. Торговые названия: Кеторол (Индия), Кетанов (Индия), Кеталгин (Россия). Неселективный препарат с очень сильным обезболивающим действием. Выпускается разными производителями в таблетках по 10 мг, растворе для инъекций, геле. Принимают не чаще чем через 4–6 часов, максимальная суточная доза 40 мг, курс не дольше 5 дней.

Диклофенак. Торговые названия: Вольтарен (Швейцария), Наклофен (Словения), Ортофен (Россия). Неселективный. Формы: таблетки, пролонгированные таблетки по 100 мг, ректальные свечи по 50 и 100 мг, раствор для инъекций, гели. Пролонгированные таблетки принимают один раз в сутки после еды.

Кетопрофен. Торговые названия: Кетонал (Словения), Артрум (Россия). Неселективный, с выраженным обезболивающим действием. Формы: капсулы, пролонгированные таблетки по 150 мг, ректальные свечи, гели.

Мелоксикам. Торговые названия: Мовалис (Германия), Амелотекс (Россия). Селективный, мягче действует на желудок. Таблетки по 7,5 и 15 мг, раствор для инъекций. Принимают один раз в сутки после еды.

Целекоксиб. Торговые названия: Целебрекс (США), Дилакса (Россия). Высокоселективный. Капсулы по 100 и 200 мг, не чаще двух раз в сутки.

Внутрь любые НПВС лучше принимать после еды и запивать водой. Если пришлось принимать препарат больше 3–5 дней, это повод срочно обратиться к стоматологу.

Настой календулы: 2 столовые ложки цветков залить стаканом кипятка, настоять до остывания, процедить. Оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие.

Настой шалфея готовят так же. Он обладает дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом.

Отвар коры дуба: сырьё кипятят 10 минут, настаивают и полощут. Уменьшает кровоточивость и отёк.

Содово-солевой раствор: по чайной ложке соды и соли на стакан кипячёной воды.

После удаления нерва (депульпирования) зуб сам по себе чувствовать не должен, но окружающие ткани реагируют. Если ощущения появились не сразу, а через несколько дней и нарастают, возможно, в канале остались фрагменты пульпы или инфекция распространяется. Если очень сильная реакция появилась сразу после лечения, возможна перфорация стенки корня или отлом инструмента.

Во всех этих случаях нужен рентген и, скорее всего, повторное проведение лечения каналов.

Окклюзионная травма означает повреждение связки и кости вокруг зуба из-за избыточной нагрузки при смыкании. Она бывает острой, например после установки высокой пломбы или удара, и хронической, при бруксизме, неправильном прикусе, отсутствии соседних зубов, когда оставшиеся зубы принимают на себя всю жевательную нагрузку.

Окклюзионная травма проявляется болезненностью при надавливании, подвижностью, стиранием эмали, иногда расширением периодонтальной щели на снимке. Лечение: избирательное пришлифовывание, шинирование, капа, восстановление отсутствующих зубов.

Если зуб сильно разрушен кариозным процессом или прошёл лечение каналов, его стенки становятся тонкими и хрупкими. Большая пломба не стягивает бугры, и при жевании они могут расходиться, появляется трещина.

Керамическая вкладка или накладка изготавливается в лаборатории, точно повторяет форму зуба и надёжно укрепляет его. Если разрушение ещё больше, ставят коронку, которая полностью охватывает зуб. Такое протезирование помогает избежать раскола, и зубная боль при надавливании больше не возвращается.

Некоторые причины, по которым появляется зубная боль при надавливании, развиваются незаметно годами. Хронический периодонтит, скрытый кариес под пломбой, трещина корня, пародонтит могут долго не давать выраженных симптомов. Иногда зубы начинают болеть после отбеливания, когда повышается чувствительность твёрдых тканей.

Поэтому даже слабая, но постоянная реакция на накусывание требует диагностики. Мы проведём осмотр и найдём причину, пока лечение остаётся простым.

У ребёнка зубная боль при надавливании чаще всего связана с глубоким кариесом молочных зубов и его осложнениями. Молочные зубы имеют тонкую эмаль и крупную пульпу, поэтому инфекция быстро доходит до нерва и корней. Иногда на десне появляется свищ, «прыщик», из которого выделяется гной.

Родители часто замечают, что ребёнок жуёт одной стороной или отказывается от твёрдой пищи. Таких детей нужно показать стоматологу: воспаление у корня молочного зуба может повредить зачаток постоянного.

С возрастом чаще встречаются трещины зубов, стирание эмали, пародонтит, старые пломбы и коронки, под которыми развивается вторичный кариес. Многие пожилые люди привыкли терпеть и не обращаются к врачу. Между тем своевременное лечение позволяет сохранить собственные зубы и избежать сложного протезирования.

Перед визитом постарайтесь заметить, какой именно зуб отзывается, в какой момент возникает ощущение: при накусывании, при разжимании челюстей, при постукивании, при еде твёрдой или мягкой пищи. Было ли недавнее лечение, удаление, травма. Реагирует ли зуб на холодное и горячее. Бывают ли ночные приступы.

Эти сведения помогают отличить трещину от периодонтита, завышенную пломбу от пародонтита и сэкономить время на диагностике.

Зубная боль при надавливании часто кажется незначительной. Но чем дольше человек жуёт на другой стороне, тем больше перегружаются здоровые зубы и сустав, а причина тем временем развивается. Трещина за несколько месяцев может дойти до корня, хронический периодонтит превратиться в кисту. Лечение, которое сегодня займёт один-два визита, через полгода может потребовать удаления зуба и имплантации.

Мы проведём диагностику и предложим самый бережный способ лечения.

Если причина в плохо запломбированных каналах, их перелечивают. Врач под анестезией снимает пломбу или коронку, удаляет старый пломбировочный материал из каналов, находит пропущенные ответвления под микроскопом. Каналы расширяют, промывают антисептиками, иногда закладывают лечебную пасту на несколько недель.

Когда воспаление стихает, каналы герметично пломбируют, а зуб восстанавливают вкладкой или коронкой. Через полгода делают контрольный снимок, чтобы убедиться, что очаг у корня уменьшается.

Повторное лечение сложнее первичного, но во многих случаях позволяет сохранить зуб и избежать удаления.

После пломбирования каналов или устранения воспаления связке у корня нужно время на восстановление. Первые 2–5 дней зуб может отзываться на накусывание, особенно на твёрдую пищу. Если с каждым днём становится легче, всё идёт правильно. Помогают мягкая еда, жевание на другой стороне, обезболивающее по назначению.

Если через неделю неприятные ощущения не уменьшаются, или появились отёк и температура, сообщите врачу.

После удаления зубного камня десна и связка вокруг корня какое-то время чувствительны. Камень годами давил на ткани, а теперь они отекают и восстанавливаются. Несколько дней зубы могут слегка ныть при жевании твёрдой пищи и реагировать на холод.

Помогают мягкая щётка, паста для чувствительных зубов, полоскания отваром ромашки. Обычно через неделю все неприятные ощущения проходят, а десна становится плотной и здоровой. Если же чувствительность держится дольше двух недель, стоит показаться врачу и проверить, нет ли скрытого кариеса или трещины. Такая проверка займёт немного времени, а спокойствие за свои зубы стоит этих минут в кресле врача.

Мы начинаем с поиска причины: осматриваем зуб, проверяем прикус, проводим перкуссию и тест на прикус, делаем снимки. Затем лечим именно то, что вызывает боль: корректируем пломбу, лечим каналы, укрепляем зуб с трещиной, лечим десну.

Если у Вас болит зуб при надавливании, пожалуйста, не жуйте месяцами на другой стороне. Мы найдём причину и вернём Вам возможность есть без опаски.

Почему болит внешне здоровый зуб при нажатии?

Возможны скрытый кариес, трещина, периодонтит, перегрузка при бруксизме. Нужны осмотр и снимок.

Почему болит мёртвый зуб при нажатии?

Чаще всего из-за воспаления у корня или трещины корня.

Болит зуб только после жевания. Что это?

Трещина, завышенная пломба, периодонтит. Нужна диагностика.

Сколько может болеть зуб при надавливании после лечения каналов?

Обычно 2–5 дней, с постепенным уменьшением.

Нормально ли, что зуб болит после установки коронки?

Первые дни лёгкая чувствительность возможна. Если болит при смыкании, коронка может быть завышена.

• Сохов С.Т., Аксамит Л.А., Виха Г.В. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения стоматологических заболеваний. – М., 2010. – 79 с.
• Плешкова Т.П., Ненашева А.А., Дущенко В.И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.
• Cameron C.E. Cracked-tooth syndrome // J Am Dent Assoc. – 1964. – 68: 405–411.
• Nair P.N.R. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures // Crit Rev Oral Biol Med. – 2004. – 15 (6): 348–381.