Зубные протезы на присосках в Туле: изготовим протез, который надёжно держится

Протезом на присосках в обиходе называют полный съёмный пластиночный протез, который держится во рту за счёт вакуумного эффекта. Никаких отдельных присосок на нём нет: весь базис протеза работает как одна большая присоска.

Когда протез точно повторяет рельеф десны и нёба, между ним и слизистой почти не остаётся воздуха. Край протеза плотно прилегает к подвижной слизистой, образуя так называемую клапанную зону. Возникает отрицательное давление, и протез удерживается. Тонкая плёнка слюны работает как клей между двумя мокрыми стёклами, которые трудно разнять.

На верхней челюсти базис протеза перекрывает нёбо. Площадь прилегания большая, форма нёба помогает удерживать протез, и присасывание получается сильным.

На нижней челюсти базис имеет форму подковы: в центре находится язык, который постоянно двигается. Площадь опоры меньше, а мышцы языка и щёк сдвигают протез. К тому же кость нижней челюсти после потери зубов убывает быстрее. Поэтому нижний протез на присосках держится хуже, и часто требуется фиксирующий крем или крепление на имплантах.

Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях. Противопоказания к имплантации или нежелание проходить операцию. Необходимость быстро и доступно восстановить зубной ряд. Временный протез на период приживления имплантов.

Острые воспалительные заболевания слизистой полости рта, требующие лечения. Аллергия на материал базиса. Выраженный рвотный рефлекс. Некоторые психические расстройства, при которых пациент не может пользоваться протезом. Сильная атрофия челюсти, при которой присасывание невозможно без дополнительной фиксации.

Акрил остаётся самым распространённым материалом для полных протезов. Базис жёсткий, хорошо сохраняет форму, поэтому присасывание стабильное. Цвет подбирают под десну. Акриловый протез легко перебазировать, то есть обновить внутренний слой, когда кость под ним убудет.

Недостаток: у некоторых людей остаточный мономер вызывает жжение и покраснение слизистой.

Нейлон мягкий и гибкий, не натирает, не вызывает аллергии. Но из-за гибкости он хуже распределяет нагрузку, и кость под ним может убывать быстрее. Нейлоновый протез сложнее перебазировать, он быстрее теряет форму.

Безмономерные материалы сочетают прочность и гипоаллергенность. Они подходят людям с аллергией на акрил, выглядят естественно и держат форму.

Качество фиксации напрямую зависит от точности изготовления. Здесь нельзя торопиться.

Подготовка. Врач осматривает полость рта, при необходимости делает снимок, удаляет остатки корней, лечит воспаление слизистой.

Предварительный оттиск. Снимают стандартной ложкой. По нему изготавливают индивидуальную ложку, которая точно повторяет челюсть пациента.

Функциональный оттиск. Врач снимает его индивидуальной ложкой, попросив пациента двигать губами, щеками, языком, глотать, улыбаться. Так в оттиске отражаются границы подвижной слизистой. Именно от этого этапа зависит, будет ли протез присасываться.

Определение прикуса. С помощью восковых шаблонов врач определяет правильную высоту нижней части лица и положение челюстей, подбирает форму и цвет искусственных зубов.

Постановка зубов на воске. Пациент примеряет протез на восковом базисе, оценивает улыбку, произношение, удобство смыкания. Все пожелания учитывают.

Изготовление. Воск заменяют пластмассой, протез полируют.

Сдача протеза. Врач проверяет посадку, прикус, при необходимости корректирует, объясняет уход.

Обычно изготовление занимает 2–4 недели и 4–6 визитов.

Первые дни протез кажется большим и чужим. Может усилиться слюноотделение, измениться дикция, появиться рвотный рефлекс при верхнем протезе, натирание слизистой.

Врачи рекомендуют в первые дни не снимать протез надолго, даже на ночь, чтобы быстрее привыкнуть. Больше говорите вслух, читайте книги. Начинайте с мягкой пищи, режьте её мелкими кусочками, жуйте на обеих сторонах одновременно.

Натёртости появляются почти у всех. Не пытайтесь подпиливать протез сами: приходите на коррекцию. Обычно требуется 2–3 коррекции в первые недели.

Большинство пациентов привыкают за 1–4 недели. Пономарева и соавторы в журнале «Молодой учёный» (2018) описывают адаптацию к протезу как процесс, в котором важны не только ткани, но и психологическая готовность: терпение и регулярные визиты к врачу сокращают сроки привыкания.

Причины бывают разными. Протез изготовлен неточно или край не доходит до клапанной зоны. Кость под протезом убыла, и протез перестал прилегать. Сухость во рту, слюны недостаточно для присасывания. Мышцы и язык сдвигают нижний протез.

Что можно сделать. Использовать фиксирующий крем, например Корега или Протефикс, небольшими полосками на внутреннюю поверхность. Провести перебазировку протеза в клинике. Изготовить новый протез по функциональным оттискам. Закрепить протез на имплантах.

Протез должен быть чистым и сухим. Крем наносят тонкими полосками или точками, не доходя до края. Протез вставляют и прижимают на несколько секунд. Излишки убирают. Вечером крем тщательно смывают с протеза и десны.

Крем не исправит плохо сидящий протез. Если без него протез выпадает постоянно, нужна перебазировка или новый протез.

После каждого приёма пищи снимайте протез и промывайте под проточной водой. Полощите рот.

Утром и вечером чистите протез мягкой щёткой с жидким мылом или специальным гелем. Абразивные пасты оставляют царапины, в которых скапливаются бактерии.

Раз в неделю или чаще используйте очищающие таблетки.

Когда привыкание закончилось, на ночь протез снимают и хранят в контейнере с водой или сухим, в зависимости от материала. Горячая вода деформирует пластмассу.

Не забывайте ухаживать и за полостью рта: мягкой щёткой очищайте десны, нёбо и язык.

Кость под протезом постепенно убывает, и через 2–3 года протез начинает прилегать хуже. Проводят перебазировку: добавляют новый слой пластмассы, повторяющий изменившийся рельеф. Обычно полный съёмный протез служит 3–5 лет, затем его заменяют.

Мелкие поломки, отломившийся зуб или трещину базиса обычно можно отремонтировать в лаборатории.

Плюсы: доступная стоимость, не требует операции, быстро изготавливается, легко ухаживать, восстанавливает внешний вид лица и жевание.

Минусы: фиксация на нижней челюсти часто недостаточна, базис перекрывает нёбо и может влиять на вкус, нужен период привыкания, кость под протезом убывает, требуется перебазировка и замена.

Международный консенсус, принятый в университете Макгилла (Файн и соавторы, 2002), признал съёмный протез на двух имплантах стандартом лечения полной адентии нижней челюсти. Даже два импланта с локаторами или балкой кардинально меняют фиксацию: протез перестаёт качаться и выпадать, жевать становится проще.

Карлссон и Омар в обзоре в Journal of Oral Rehabilitation (2010) отмечают, что полные протезы по-прежнему остаются важным методом, особенно у пожилых пациентов, но возможность дополнить их имплантами значительно улучшает качество жизни.

Другие варианты: несъёмный протез на 4–6 имплантах по протоколам All-on-4 и All-on-6.

Мы расскажем о каждом варианте и подберём решение под Ваше здоровье и бюджет.

«Протез на присосках обязательно будет выпадать». Правильно изготовленный верхний протез держится надёжно.

«Фиксирующий крем вреден». При правильном использовании крем безопасен.

«Протез нельзя носить ночью». В период привыкания его как раз советуют не снимать.

«Один протез на всю жизнь». Протезы требуют перебазировки и замены.

Стоимость зависит от материала базиса, качества искусственных зубов, количества челюстей, необходимости подготовки полости рта и дополнительной фиксации на имплантах. В неё входят оттиски, изготовление индивидуальных ложек, примерки и коррекции. Врач озвучит стоимость до начала работы.

Полная адентия означает отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Причинами становятся кариес и его осложнения, пародонтит, травмы, возрастные изменения. С потерей последнего зуба кость лишается нагрузки и начинает убывать.

Атрофия альвеолярного отростка идёт неравномерно. На верхней челюсти гребень становится уже, на нижней ниже. Через несколько лет нижняя челюсть может стать почти плоской. Именно поэтому одна и та же конструкция через пару лет начинает хуже держаться: челюсть под ней меняется.

Лицо тоже меняется: уменьшается высота нижней трети, западают губы, углубляются носогубные складки, подбородок выдвигается вперёд. Правильно изготовленная съёмная конструкция восстанавливает высоту прикуса и поддерживает мягкие ткани, возвращая лицу привычные черты.

Верхняя челюсть имеет широкое нёбо и выраженный рельеф. Базис перекрывает нёбо, и конструкция удерживается стабильно. Главная сложность здесь связана с рвотным рефлексом и изменением вкуса.

Нижняя челюсть подвижна, язык и мышцы дна рта постоянно смещают изделие. Площадь опоры меньше, а атрофия выражена сильнее. Поэтому нижняя челюсть требует особой точности функционального оттиска, а часто и дополнительной фиксации: крема, имплантов с локаторами или балкой.

Первая консультация занимает около получаса. Стоматолог-ортопед осматривает челюсти, оценивает слизистую, степень атрофии, при необходимости направляет на снимок и лечение.

Снятие гипсового или силиконового слепка. Используют стандартную ложку, а затем индивидуальную, изготовленную техником. Во время функционального оттиска пациента просят делать движения губами, щеками, языком, чтобы зафиксировать границы подвижной слизистой.

Восковые шаблоны с валиками. С их помощью определяют правильную высоту нижней части лица, среднюю линию, линию улыбки. Эти данные передают технику.

Постановка искусственных зубов на воске. На примерке пациент видит, как будет выглядеть улыбка, и может попросить изменить форму или цвет.

Замена воска на пластмассу и финальная полировка.

Сдача и коррекции. Первая коррекция обычно через 1–2 дня, затем через неделю.

Натёртости слизистой встречаются почти у всех. Для облегчения используют гели с обезболивающим и заживляющим действием, облепиховое масло, полоскания ромашкой. Если ранка не заживает, нужна коррекция изделия.

Повышенное слюноотделение проходит само за несколько дней, когда организм перестаёт воспринимать конструкцию как пищу.

Рвотный рефлекс при верхней конструкции уменьшается, если в первые дни рассасывать мятные леденцы и не касаться языком заднего края базиса.

Нарушения речи исчезают быстрее, если много говорить и читать вслух.

Со временем атрофия альвеолярного отростка продолжается, и между базисом и десной появляется зазор. Изделие начинает качаться, под ним скапливается пища, появляются натёртости. Это сигнал к перебазировке.

Перебазировку проводят прямым методом в кресле, нанося на внутреннюю поверхность самотвердеющую пластмассу, или лабораторным, когда техник добавляет новый слой по оттиску. Второй способ точнее и долговечнее. После перебазировки фиксация восстанавливается.

Если присасывание на нижней челюсти недостаточно, на два-четыре импланта устанавливают металлическую балку. В базисе изделия находятся зажимы, которые защёлкиваются на балку. Конструкция перестаёт смещаться при жевании и разговоре, но её можно снять для чистки.

Балка распределяет нагрузку между имплантами и снижает давление на слизистую. Это удобный вариант для людей, которые устали от крема и нестабильной фиксации, но не готовы к несъёмному протезированию.

Акриловые пластмассы содержат остаточный мономер. У большинства людей он не вызывает проблем, но у некоторых появляются жжение, покраснение слизистой, сухость, изменение вкуса. В этом случае выбирают безмономерные материалы: нейлон, Acry-Free, полиуретан. Они дороже, но полностью лишены такой токсичности.

Держите дома запасной контейнер и небольшую мягкую щётку. В поездки берите с собой крем для фиксации, очищающие таблетки и футляр. Ешьте, откусывая пищу боковыми зубами, а не передними: так изделие меньше смещается. Нарезайте яблоки и мясо небольшими кусочками. Приходите на осмотр раз в полгода, даже если всё хорошо: врач проверит слизистую и посадку.

Мы подберём средства ухода и научим пользоваться ими так, чтобы жизнь с новой улыбкой была спокойной.

Искусственные зубы бывают пластмассовыми, композитными и керамическими. Пластмассовые лёгкие и не стучат при разговоре, но со временем стираются. Многослойные композитные зубы красивее и прочнее, у них естественная прозрачность режущего края. Керамические зубы самые износостойкие, но тяжелее и могут откалываться.

Форму подбирают под тип лица: у людей с вытянутым лицом зубы обычно длиннее, у людей с округлым лицом шире. Цвет выбирают с учётом возраста и цвета кожи: слишком белые зубы у пожилого человека выглядят неестественно. Мы подберём форму и оттенок так, чтобы улыбка выглядела естественной.

Верхний базис перекрывает нёбо, где тоже есть вкусовые рецепторы и рецепторы температуры. Поэтому первое время еда может казаться менее яркой, а горячие напитки ощущаются не так остро. Будьте осторожны с кипятком: можно обжечь горло, не почувствовав температуру.

Через несколько недель мозг адаптируется, и вкус становится почти привычным. Язык и щёки сохраняют чувствительность полностью.

У пожилых пациентов часто снижено слюноотделение, есть сухость во рту, что ухудшает присасывание. Помогают увлажняющие гели, достаточное питьё, иногда специальные заменители слюны. Людям с артритом кистей бывает трудно снимать и чистить изделие: подойдут щётки с толстой ручкой и специальные держатели.

Родственникам стоит помогать пожилому человеку с уходом и следить, чтобы он регулярно посещал врача.

При диабете слизистая заживает медленнее, чаще появляются натёртости и грибковые воспаления. Важно следить за уровнем глюкозы, тщательно чистить изделие, не носить его ночью после завершения адаптации, чтобы слизистая отдыхала. При первых признаках воспаления нужно показаться врачу.

Под плохо очищенной конструкцией может развиться протезный стоматит. Слизистая под базисом краснеет, иногда появляется белый налёт, жжение. Причиной часто становятся грибы рода кандида.

Профилактика: ежедневная чистка, снятие на ночь, дезинфекция таблетками. Лечение назначает врач: противогрибковые гели, обработка изделия, иногда перебазировка.

В период адаптации врачи советуют не снимать её ночью, чтобы быстрее привыкнуть. Когда привыкание закончилось, лучше снимать на ночь: слизистая отдыхает, кровообращение восстанавливается, снижается риск воспаления. Хранят изделие в контейнере с водой или в сухом виде, если так рекомендует производитель материала.

Некоторым пациентам некомфортно спать без зубов из-за изменения внешнего вида. Этот вопрос можно обсудить с врачом.

Изделие стало качаться даже с кремом. Появились постоянные натёртости. Искусственные зубы сильно стёрлись, лицо выглядит старше. На базисе трещины. Прошло больше пяти лет. Во всех этих случаях стоит прийти на консультацию: иногда достаточно перебазировки, иногда нужна новая работа.

День первый. Не снимайте изделие без необходимости, даже ночью. Ешьте жидкую и протёртую пищу. Если появилось натирание, запишите, где именно, чтобы показать врачу.

Дни второй и третий. Приходите на первую коррекцию. Продолжайте мягкую диету, больше разговаривайте вслух.

Неделя. Постепенно добавляйте в рацион более плотную пищу, нарезая её мелко. Учитесь снимать и надевать конструкцию перед зеркалом.

Две-три недели. Большинство людей уже привыкли к ощущениям, речь восстановилась, натёртостей нет. После завершения адаптации изделие можно снимать на ночь.

Верхнюю конструкцию снимают, надавив большими пальцами на край в области передних зубов и слегка потянув вниз и вперёд. Нижнюю поддевают указательными пальцами в области боковых зубов и поднимают вверх. Надевают в обратном порядке, мягко прижимая к десне. Не прикусывайте изделие, чтобы оно встало на место: это может сломать базис или травмировать слизистую.

Многие пожилые люди стесняются говорить близким, что им неудобно, конструкция натирает или выпадает. Они терпят, едят только мягкое, перестают ходить в гости. Если Вы замечаете это у родителей или бабушек и дедушек, мягко предложите сходить к врачу. Иногда одна коррекция возвращает человеку радость от еды и общения.

Мы поможем справиться с любыми трудностями на пути привыкания и сделаем так, чтобы конструкция держалась уверенно.

Слизистая под базисом постоянно испытывает давление, и ей нужен отдых. После завершения адаптации снимайте изделие на ночь. Утром и вечером мягкой щёткой очищайте десны, нёбо и язык: это улучшает кровообращение и удаляет налёт. Раз в полгода показывайтесь врачу, даже если ничего не беспокоит.

Если на слизистой появились белые пятна, язвочки, покраснение, которые не проходят больше недели, обязательно придите на осмотр. Своевременное лечение предотвращает серьёзные проблемы и помогает носить изделие без боли.

Людям без зубов часто не хватает белка, клетчатки и витаминов: хочется есть только мягкое. Добавляйте в рацион творог, яйца, рыбу, тушёное мясо, запечённые овощи, каши на молоке, фрукты в виде пюре. Сбалансированное питание помогает слизистой заживать быстрее. Пейте достаточно воды в течение дня: влажная слизистая лучше удерживает базис и меньше травмируется даже при долгом ношении в течение всего дня.

Мы не торопимся на этапе оттисков, потому что именно они определяют, как протез будет держаться. Проводим примерки, подбираем форму и цвет зубов, чтобы улыбка выглядела естественно, и сопровождаем пациента в период привыкания.

Если у Вас не осталось зубов или старый протез перестал держаться, пожалуйста, приходите на консультацию. Мы сделаем протез, с которым Вы снова сможете спокойно есть и улыбаться.

За счёт чего держится протез на присосках?

За счёт вакуумного эффекта при точном прилегании базиса к десне и нёбу.

Насколько прочны такие протезы?

Современные пластмассы прочные, но протез может сломаться при падении.

Бывают ли присасывающиеся протезы на один зуб?

Нет, такие протезы делают только при полном отсутствии зубов. Для одного зуба используют «бабочку».

Что делать, если протез выпадает при жевании?

Попробуйте фиксирующий крем и обратитесь к врачу для коррекции или перебазировки.

Сколько служит протез?

Обычно 3–5 лет, с перебазировкой через 2–3 года.

• Рожко М.М., Неспрядько В.П. Ортопедическая стоматология. – Киев: Книга плюс, 2003. – 552 с.
• Пономарева Н.А., Шлезанкевич В.М., Зенова В.В. Адаптация к зубным протезам // Молодой учёный. – 2018. – № 21 (207). – С. 177–179.
• Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Int J Oral Maxillofac Implants. – 2002. – 17 (4): 601–602.
• Carlsson G.E., Omar R. The future of complete dentures in oral rehabilitation. A critical review // J Oral Rehabil. – 2010. – 37 (2): 143–156.